一起感染性腹泻爆发调查

曹卫中　施锦明　金　虹　王锦香

2007年10月28日，崇明县疾病预防控制中心接到本县村民反映，称城桥镇元六村发现几十例不明原因腹泻和呕吐病人。接报后疾病预防控制中心立即派人去现场调查核实,认定该起疫情是由水源污染引起的一起感染性腹泻。经及时采取病人隔离治疗、疫点消毒、卫生宣教、供水管网水监测、消毒和管理等综合性防制措施后，疫情被及时有效地控制。お

1 对象与方法

1.1 病例调查

感染性腹泻诊断标准(WS 271—2007)/中华人民共和国卫生行业标准：大便次数≥３次/d，粪便性状异常，可伴有恶心、呕吐、全身不适等临床表现。县疾病预防控制中心和城桥镇社区卫生服务中心防疫人员，根据感染性腹泻诊断标准按照统一调查表进行病例调查。调查2007年10月28日—11月5日，元六村及附近村在县中心医院、城桥镇社区卫生服务中心和元六村卫生室等医疗机构就诊的全部腹泻病例。

1.2 标本采集和病原检测

1.2.1 肛拭采样 对就诊的腹泻病例进行肛拭采样后送本中心实验室和上海市疾病预防控制中心作霍乱弧菌、志贺菌、沙门菌、副溶血弧菌、致病性大肠杆菌和诺瓦克病毒、轮状病毒、腺病毒等病原学检测。

1.2.2 水质监测 采集疫点的生活用水和水厂近端、中端、远端自来水标本，送县和市疾病预防控制中心微生物实验室进行细菌总数、大肠杆菌和诺瓦克病毒检测。お

2 结果

2.1 时间分布

首发病例发生于10月26日晚，发病高峰出现在10月28日,有71例，至11月1日，疫情趋于平稳，11月4日后1周内无病例发生。发病呈现单峰型（图１）。

2.2 地点分布

本次疫情共涉及城桥镇3个村和1个拆船厂，大多数腹泻病例数集中在元六村，占74.36％。以拆船厂和元六村罹患率较高,分别为13.33％和12.92%，近海村和新海村罹患率相对较少，分别为2.66%和0.81%，见表１。お

2.３ 年龄分布

195例腹泻病例中，男性83例，罹患率为4.51%，女性112例,罹患率为5.69%。病人最小年龄8个月，最大年龄88岁；40岁以上腹泻病人占总病例数的80.51%，其中60岁以上罹患率最高，为6.97%；0～和20～岁组的罹患率相对较低，分别为3.27%和3.59%，见表２。

2.4 临床表现

腹泻以黄水样便为主，次数为3～12次/d。腹痛症状轻，患者均伴有恶心，155例出现呕吐，占79.49%，呕吐物为胃内容物，量少。15例出现发热，占7.69%，最高为38.9℃。5例腹泻病人在县中心医院就诊，大便常规检查４例为阴性，１例白细胞0～1。大多数患者临床症状较轻，病程一般５～７d，无重症患者和死亡病例。所有患者经对症治疗后均痊愈。

2.5 水网调查

本次疫情涉及的3个村和拆船厂均在城桥水厂的同一供水范围内，处于同一管网的还有城桥污水处理厂。10月31日，县疾病预防控制中心派人对城桥污水处理厂管网水进行监测，在进入污水处理厂的生活用水管道总阀门全部关闭的状态下，发现有异味的水从厂区的生活用水管道中流出。

2.6 实验室检测

2.6.1 致病菌检测 10月28日和29日，县疾病预防控制中心采集病例肛拭样25份作霍乱、志贺菌、沙门菌、副溶血性弧菌、致病性大肠杆菌检测，结果均为阴性。10月29日采集12例腹泻病人粪便样送上海市疾病预防控制中心病毒实验室检测，结果轮状病毒均为阴性，11份诺瓦克病毒核酸阳性。

2.6.2 水质检测 10月29日，对城桥水厂出厂水１件及元六、近海等村供水近端、中端、远端家庭管网水8件作水质进行检测，结果城桥水厂出厂水符合生活饮用水卫生标准，城桥污水处理厂上游的永凤自行车配件厂和海岛羊肉馆的管网水合格，但流经城桥污水处理厂的管网水，包括元六村和拆船厂的6件自来水样余氯均未检出，且６件检测细菌总数和大肠菌群均超标。10月31日，县疾病预防控制中心专门对城桥污水处理厂厂区的生活用水和处理前后的污水进行监测，结果显示，进入污水处理厂前的自来水符合生活饮用水卫生标准，污水厂区内的细隔栅水、污水处理后终水以及污水厂厂区自来水管中放出的水细菌总数、总大肠菌群、耗氧量、氨氮均远超出卫生标准，显示水质已受到了污染。11月2日、4日和5日县疾病预防控制中心对上述地点连续3次水质采样，检测结果微生物已完全符合饮用水卫生标准。

2.7 控制措施

根据以上情况，疾病预防控制中心采取以下措施：① 对所有腹泻病人进行隔离治疗或在家隔离，并对病家进行及时消毒，重点对病人排泄物进行消毒处理。② 要求诊治医院落实消毒隔离制度和做好消毒隔离工作。③ 加强对供水管网水质监测。建议水务部门加强管理，确保制水质量，做好末稍管道排水、管道渗漏、生活饮用水与工业用水混用等异常情况的排查工作。有关部门对城桥污水处理厂和元六村地区的供水管网进一步排摸，减少饮用水污染造成的隐患。④ 对辖区内群众开展卫生宣教，教育群众注意做好饮食卫生、饮水卫生和个人卫生，在疫点内劝阻集聚性活动。同时要求社区卫生服务中心和当地卫生机构密切关注疫情动态，及时上报疫情。お

3 讨论

本次疫情呈单峰型，说明是以一次暴露为主。发病涉及的3个村和1个拆船厂的自来水均来自源于同一管网中，其中靠近城桥污水处理厂的城桥镇元六村和拆船厂的罹患率较高，分别为12.92%和13.33%，而距离较远的近海村和新海村的罹患率相对较低，分别为2.66%和0.81%，这与自来水管网的近远和接触污水浓度的不同有一定关系。在腹泻病人中以40岁以上人群发病者居多，这与此类人群在家中做家务接触受污染的自来水相对较多有关系。

检测结果证明，城桥水厂的出厂原水符合卫生要求，而城桥污水处理厂和元六村等的自来水明显受到污染。在10月30日采集的自来水中未能检出诺瓦克病毒，可能由于监测采样时间过晚或与发病高峰时间不一致之故。在事件发生后自来水厂已加强了对出厂水的消毒工作。

疫情发生后，县疾病预防控制中心和县水务部门及时赴现场及附近单位对水网管道污染情况开展了调查。崇明县是位于长江口的一个岛屿，岛内河沟水每年要进行多次换水，每次换水需时1~3 d，自来水厂在每次换水的相应时间段也停止向居民供应自来水。经查，崇明县城桥污水处理厂中的自来水进水管道直接与盛放污水处理池相联接，目的是用于冲洗污水处理池。在10月24日至10月26日自来水厂停水供应后，该厂的通入污水处理池的自来水管道阀门未处于关闭状态，在自来水管网处于负压的情况下，污水通过虹吸现象直接从阀门接口处返流至自来水管网中，造成了对管网水的污染。城桥镇污水处理厂是本县1家近年新建的大型污水处理厂，主要收集本县城桥镇地区的单位和居民点所排放的生活污水。在管网水受到污染后，居民仍使用污染的自来水洗刷食品和用品，以及用此自来水洗脸刷牙，故造成本次感染性腹泻的局部爆发疫情。

本次疫情暴露的问题：① 村卫生室医生未及时上报本次腹泻病疫情，县疾病预防控制中心通过群众举报反映方才获得信息。② 在调查处置过程中，水务等相关部门刚开始时重点查检自来水厂管理和管道渗漏，在续查过程中才发现了城桥污水处理厂的问题。③ 污水处理厂上水道和下水道设施布局安装未经过卫生部门审核验收，且平时疏于管理。

建议建立报告制度，村卫生室发现疫情应及时向当地社区卫生服务中心或疾病预防控制部门报告。部门间配合调查处置要密切。污水处理厂的建造或改扩建工程应经卫生、环保等部门的共同审核验收，污水处理厂在平时要加强内部管理。お

4 参考文献

［1］林玫.诺如病毒引起的感染性腹泻爆发疫情调查.应用预防医学,2007,13(1):11－14.

［2］吴金贵，朱宏斌，方大春.一起感染性腹泻爆发疫情调查与控制分析.疾病监测,2006,21(6):304-306.

［3］许力波，于洋，王福，等.一起饮用水污染引起腹泻爆发的调查.疾病监测,2006,23(4):322.

［4］朱红，杨来辉.一起农村群体腹泻事件的流行病学调查.中国热带医学,2006,23(4):722. (收稿日期：2008-12-30)