循证护理在预防老年股骨颈骨折术后并发症中的应用

王　芳　于慧芝

[摘要] 目的:探讨循证护理在预防老年股骨颈骨折术后并发症的护理效果。方法:根据患者情况,提出临床护理问题(压疮、坠积性肺炎、尿路感染与便秘、深静脉血栓、髋关节脱位);查阅相关资料,寻找循证支持;循证的观察与应用。结果:本组86例患者,随访81例,各种并发症发生率由干预前的24.69%降低至9.88%,满意率由干预前的90.12%提高至97.53%。结论:应用循证护理预防老年股骨颈骨折术后并发症有良好效果,具有较好的临床推广价值。

[关键词] 循证护理;老年股骨颈骨折;并发症;应用

[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(c)-105-02

随着中国老龄化社会的到来,老年人疾病正受到越来越多的关注,而股骨颈骨折在老年疾病中占有重要的地位。据统计,其发病率为老年人骨折总发病率的68.41%,严重威胁着老年人的身体健康和生活质量[1]。由于老年股骨颈骨折部位特殊,术后病程长,卧床时间长,并发症多,对护理要求高和难度大的特点,那么如何做好术后的观察护理,预防并发症的发生是老年股骨颈骨折术后患者早日康复的关键。为了探讨应用循证护理模式预防老年股骨颈骨折术后并发症,2006年5月~2007年9月,我们对86例老年股骨颈骨折术后的患者应用循证护理模式进行护理,收到良好效果,现报道如下:

1临床资料

1.1一般资料

本组为2006年5月~2007年9月入住我院的86例老年股骨颈骨折患者,其中,男34例,女52例;年龄55～84岁,平均68岁。经加压空心钉内固定术74例,髋关节置换术12例;住院天数10～20 d,平均14.5 d。

1.2方法

1.2.1确定问题 老年股骨颈骨折术后患者特点是体弱多病,长期卧床,疾病恢复缓慢,术后易出现各种并发症。通过对86例老年股骨颈骨折术后患者的具体情况分析,我们确定需要循证的护理问题为压疮、坠积性肺炎、尿路感染与便秘、深静脉血栓、髋关节脱位等并发症。

1.2.2循证方法 我们查阅相关资料,寻找证据,对资料的可靠性、实用性进行分析、评论,并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验、患者的愿望及需求相结合,制订并实施护理方案。

2护理

2.1压疮的护理

查阅相关文献了解到,压疮多发生于长期卧床患者,尤其是老年人。由于年老体弱,皮肤抵抗力低下,受压部位缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,易导致神经麻痹,血液循环障碍,皮下组织坏死而形成压疮,发生率达10%～25%[2]。因此,我们采取相应措施预防压疮:①患者入院后按护理体检等程序对其进行全身皮肤评估,压疮患者按破损的部位、面积、程度及时记录于入院评估表上,同时上报护理部。②使用防压疮气垫床,同时自制小棉垫置骶尾部,可防剪切力,能减轻护士的体力劳动,对预防压疮有较好疗效。③建立床头翻身卡,一般每2小时翻身1次。如有皮肤发红,增加翻身次数,每小时翻身1次。准确记录翻身时间、卧位、皮肤情况、护士及家属签字,同时要进行严格床头交接班。注意翻身时呈5°～ 10°,使患肢处于外展中立位,并呈一条直线,软枕放于两腿之间并支撑背部。④加强皮肤护理。每日温水擦浴1～2次,大小便污染应及时清理,并涂油剂或爽身粉等。⑤避免物理刺激,减少皮肤摩擦力。保持床铺清洁、干燥、无皱褶和渣屑。⑥局部按摩。对骨突处部位,如:骶尾部、肩胛部、股骨大转子、足跟、内外踝等部位,每次翻身后按摩10～15 min,以促进血液循环。⑦改善全身营养。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,以提高身体抵抗力。本组入院时1例压疮患者﹙淤血红润期﹚,通过全体护士周密的护理而痊愈。魏先等[3]认为全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础。

2.2坠积性肺炎的护理

由于老年患者呼吸道黏膜萎缩,纤毛运动不良,呼吸道分泌物易于滞留,巨噬细胞的吞噬功能也随着年龄增长而减退,且分泌物增多,黏度高,故分泌物易于滞留气管内[4];长期卧床,活动减少,使呼吸道内的痰液不易咯出,易造成坠积性肺炎,我们采取应对措施如下:①遵医嘱及时准确、合理使用抗生素。②鼓励患者卧床时做扩胸、深呼吸运动。③指导患者进行有效咳嗽、排痰,方法:深呼吸2次,第3次吸入屏气2～3 s后,深咳3次。④协助患者叩背,即手掌五指并拢,掌心空虚,拍打时用腕力和肘关节力,由下而上,由外侧向中间顺序叩击,每次2～5 min,促进痰液排出。⑤必要时超声雾化,α-糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、庆大霉素8万U,加生理盐水10 ml或沐舒坦15～30 mg,本组2例术后发生肺感染,经上述处理后痊愈。

2.3尿路感染及便秘的护理

老年人思想保守,通过减少饮食来防止大小便带来的不便,因此,护理人员要悉心关爱老人,开导老人,向老人及家属说明饮食治疗的重要性,消除顾虑,使其积极配合治疗。还要保持会阴及肛门清洁,每日早晚清洗2次;留置尿管者,每日尿管护理2次,并进行膀胱冲洗,每日更换尿袋1次,严格执行无菌操作原则;鼓励患者多饮水,每日2 000～3 000 ml,每日尿量保持在1 500 ml以上,达到生理性冲洗,促进细菌排出;每日进粗纤维、易消化饮食,避免进食牛奶、糖等易产气食物;每日以脐部为中心,顺时针按摩腹部,必要时使用开塞露或清洁灌肠。经上述指导后,无一例发生尿路感染,有2例发生便秘,经上述处理消除。

2.4深静脉血栓的护理

查阅文献显示,深静脉血栓是人工全髋关节术后最常见的并发症,发生率为40%～70%[5]。股骨颈骨折术后由于手术使血管内膜损伤及长期卧床血流缓慢,血液呈高凝状态,易并发下肢深静脉血栓[6]。注意观察患肢皮肤是否发红,皮温是否正常,有无疼痛、肿胀、触及条索感等。如患肢疼痛、肿胀、发热,及时做B超检查,如有下肢深静脉血栓形成,忌做按摩,膝关节不能屈曲,以防血栓脱落引起肺及其他器官栓塞。鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或予关节被动活动器锻炼,病情允许时早下床,进行行走练习。遵医嘱准确给予低分子肝素钙4 100 U,每日1次皮下注射或口服华法林等抗凝药物,随时复查凝血象。本组有3例术后发生深静脉血栓,经溶栓治疗痊愈。

2.5髋关节脱位的护理

其发生率为0.2%～6.2%,也是人工髋关节置换手术失败的主要原因之一,绝大多数发生术后1个月[7]。术后患足穿矫正鞋,使足尖向上,患肢下垫一软枕并保持15°外展中立位,以防止髋内收和外旋造成髋关节脱位[8]。注意观察双下肢是否等长、疼痛,触摸手术部位有无异物突出感,若有脱位应及时报告医生。指导患者翻身(两腿间夹1个枕头),取物、下床的动作应遵循一个原则即避免内收屈髋。术后鼓励患者尽早活动,根据个体差异,2～3周可指导患者扶双拐下地,患肢不负重。恢复期,不盘腿,不做矮凳,以防髋关节脱位。本组有1例老年患者术后髋关节脱位,经手术纠正。

3结果

本组86例患者,住院天数10～20 d,平均14.5 d,获得随访81例,随访率达94.19%,随访时间4～12个月。术后发生并发症8例占9.88%,坠积性肺炎2例,便秘2例,深静脉血栓3例,髋关节脱位1例,无尿路感染发生,入院时1例压疮患者痊愈;患者及家属满意率由干预前的90.12%提高至97.53%。

4讨论

随着现代社会的进步及医学模式的转变,人们对医学需求的不断提高,循证护理应运而生。循证护理是以客观证据为主,强调以临床护理经验为基础,以最佳证据为指导,将护理研究和护理实践有机结合,使护理真正成为一门以研究为基础的专业,避免了护理工作的盲目性和主观性,使护理活动有证可循、有证可依[9]。我们通过对86例老年股骨颈骨折术后患者应用循证护理模式进行护理,将最新科研结果与临床经验、患者需求相结合,解决患者的实际问题,有效地改善了患者和家属的护理知识缺乏的状况,提高患者和家属对护理问题的依从性,有效地降低了并发症的发生,发生率由干预前的24.69%降低至9.88%,从而提高了护理质量[10]。

循证护理模式对预防老年股骨颈骨折术后并发症的实施,使护士的职能有了很大的转变,护士不仅是提供照顾者、健康教育者,还是合作者和协调者,体现了护理工作由简单的完成到对患者全方位的护理模式的转变,加强医护人员与患者、家属之间的感情沟通,不但使患者在住院期间身心得到良好的医治,而且对老年股骨颈骨折患者实施家庭干预中起到关键作用。随访81例,患者及家属满意率由干预前的90.12%提高到97.53%,提高了老年人生活自理能力,对社会起到积极促进作用,具有较好的临床推广价值。

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[10]毛雅芬,沈蓉蓉.科研小组在实施循证护理中的作用[J].中国实用护理杂,2002,18(7):68.

(收稿日期:2009-02-27)