人类文明进程中的传染病

丁学良　龙希成

瑞典病理学家Folke Henschen说过：“人类的历史即其疾病的历史。”——疾病或传染病大流行伴随着人类文明进程而来，并对人类文明产生深刻和全面的影响，它往往比战争、革命、暴动来得还要剧烈。因为它直接打击了文明的核心和所有生产力要素中最根本的——人类本身，打击了他们的身体，打击了他们的心灵。

随着科学技术和社会组织方式的进步。人类不断征服疾病，并获得更加强有力的技术手段和组织方式。但细菌病毒也在进化。就人类历史上几次大规模的传染病流行事件及相关问题，媒体记者龙希成与香港科技大学教授丁学良博士展开了对话。

传染病随人类文明进程而来

龙希成：当前社会上人们对传染病的关注与议论。不由得使人们特别想知道：历史上究竟有哪几次特大规模的传染病流行?它们对人类产生过什么样的影响?

丁学良：在世界历史上，任何一次传染病的大流行。都是人类文明进程所带来的；反过来，每一次大规模的传染病又对人类文明本身产生极其巨大而深远的影响。

具体说来。人类最早的狩猎和采集的文明阶段。基本上没有所谓的传染病或流行病，因为那时候人口稀少，每个群体只有几十人百把人。各个互不交往的游猎群体到处跑，他们那样的生产方式和生活环境不大可能发生传染病或流行病。

大约在一万年到一万一千年以前。人类生产方式从狩猎和采集转到了农耕，农耕文明才带来了传染病。因为农耕文明阶段人群定居在一起。定居点越来越大，这时期人类已经把很多动物驯化成家养的了，人跟动物开始密切地生活在一起了。

一万年以来，人类历史上最厉害的几次大的传染病流行，基本上都是从动物身上传到人身上来的。科学研究表明，正是那些农耕文明延续得最久的地区，最容易成为孳生新的传染病的发源地。

龙希成：人们讲传染病往往只想到人与人之间的传染，而你强调传染病的动物来源，有些奇怪。

丁学良：传染病跟动物有密切关系，是有科学史根据的。美国社会史专家研究表明，人类与狗共有的疾病有65种，与牛共有的疾病有50种，与羊共有的疾病有46种，与猪共有的疾病有42种，与马共有的疾病有35种，与家禽共有的疾病有26种——这些疾病基本上都是从动物身上传到人身上来的。

几次大瘟疫改变西方文明史

龙希成：人类历史上究竟发生过哪些特大的传染病流行事件?

丁学良：最早一次大的有文字记载的是公元前430年至427年在雅典发生的瘟疫，希腊历史学家修昔底得详细描述了这次瘟疫流行的情形。

在公元前431年，开始了西方史上最早的大规模战争之一伯罗奔尼撒战争。这次战争使得新型流行病从非洲传到了波斯即今天的伊朗一带，再在公元前430年到了希腊。它使得雅典军队的生力军1／4死亡，瘟疫随即在南部希腊肆虐，导致了城邦人口的1/4死亡。那场瘟疫有好多种疾病，包括鼠疫、天花、麻疹和伤寒等等。这次瘟疫造成西方文明史上一次重大的改变。因为雅典本来有称霸整个希腊半岛的雄心——雅典是古希腊所有城邦国中最强大的两个之——但因为这次瘟疫，死了那么多军人，死了那么多平民，仗也难再打下去了，雅典一蹶不振。

到了公元165-180年间，在罗马帝国时期发生了另一场非常厉害的黑死病瘟疫——在15年左右的时间内导致了罗马帝国本土1／3的人口死亡。很快，过了不到两代人的时间，到了公元211-266年间，罗马又遭到第二次传染病的大袭击。两次瘟疫横行之后。再加上其他一些原因，罗马帝国衰落下去了。这造成了西方文明史上又一次重大的改变。小小的病毒细菌把不可一世的罗马帝国折磨得气喘吁吁，不堪重击。

到了公元1347-1351年间，也就是中世纪发生的那次大瘟疫就更不得了了，整个西欧范围内蔓延黑死病，许多地方1/3到1／2的人口都没有了。那一次造成的惨重后果，影响了西方文明的差不多一切方面。它带来了宗教的改变。因为当时那么多人痛苦，那么多人死亡。宗教要对此作出回应，就要找到新的教义来对这种苦难作出解释。它还导致了一个非常有意思的现象——农奴的解放。在此之前，农奴不怎么值钱，但因为有1/3到1/2的人被黑死病扫掉之后，劳动力一下子就变得珍贵了。这次的影响极其巨大，可以说是造成了西方文明史上另一次重大的全面的改变。

历史上大规模流行病的全球传播

丁学良：在哥伦布到达美洲之前，美洲的土著印地安人的人口，估计在5千万到1亿之间。在欧洲殖民主义者对美洲的扩张过程中，真正因为打仗或屠杀而死的印地安人并不占很大的比例，大部分倒是死于欧洲人带去的天花、麻疹、霍乱、伤寒、鼠疫、流感、白喉等严重的传染病——它们使得美洲土著90％的人口毁灭了。

本来欧洲殖民主义者到美洲去以后，发现这个大陆土地如此肥沃，当地土著人口天然就是丰沛的劳动力，谁知道他们自己带去的那些病毒、传染病把当地的经济生力军给毁掉了。欧洲殖民主义者就不得不想另外的办法寻找劳动力，这就引起了大规模非洲黑人奴隶的贩卖，这也是人类历史上一个巨大的制度性的改变。

有很多人问：欧洲殖民主义者跑到美洲去，为什么他们带去的病毒能杀死那么多的本地人，而本地的病毒却没有能够对欧洲人造成同等程度的伤害呢?病毒不能只“欺负”美洲人啊!——可以这样解释：待到14-15世纪白人殖民主义者从欧洲到美洲去的时候，欧洲人种本身已经经历过不知道多少次大大小小的传染病、瘟疫的“洗礼”了：每次疾病大传染都要杀死一些人，使一些较体弱的人成为牺牲品，而存活下来的人就有了免疫力，有些免疫力可以传给下一代。而美洲人呢?美洲人的祖先是在冰河期晚期大约一万二千年以前，从欧亚大陆经由白令海峡到达美洲的，以后随着气候的变化，海水水位上升，陆地被淹没，使得整个美洲脱离了世界文明的中心，变成独立生长的一个世界。在那个土地广阔、资源丰沛的大陆上并没有发展出像欧洲、亚洲这么复杂的农耕文明。

如果说美洲对于欧洲或世界其他地方有什么“疾病报复”的话，那就是梅毒。梅毒是从美洲传过来的，是西班牙人把梅毒从美洲带到了欧洲，欧洲航海者很快就把梅毒带到了远东，先是中国，然后是日本，一一“中招”。公元552年朝鲜的佛教传教活动把天花带到了日本——公元700年至1050年的三百多年间，日本历史上称之为“瘟疫时代”，其间发生过好几次大流行病。

建立现代化的公共卫生系统

龙希成：传染病流行既然对人类文明产生过如此巨大的影响，那么直到什么时候人类社会才慢慢发展出一套对付它的办法呢?

丁学良：人们认为最重要的是18世纪末英国医生爱德华·琴纳发现了“牛痘”技术对于天花的防御。其实，对天花防御最早的办法可能是中国人发现的，这种方法在公元10世纪的时候，从中国传到中亚，再传到欧洲。但中国是用比较土的办法，成效不可靠，风险也高，而琴纳是用生物化学的方法，可以不断地制造疫苗。1979年世界卫生组织宣布，天花被彻底消灭，这是人类传染病史上的大事!

17-18世纪伦敦、爱尔兰等地都发生过严重的瘟疫，然后他们的政府花大力气逐步发展公共卫生系统。“预防胜过医治”就是从天花疫苗开始的。当时变成了欧洲很多国家的一种政策。

即便是到了20世纪初，也还有过两次非常大的传染病流行。一次是1918-1919年的“西班牙流感”，全球有2500万至5000万人丧失生命；再一次是1920年代昏睡性的“脑炎”——主要发生在欧洲，然后传到别的地方去。迄今为止科学史家们还没有一个说法。完全解释这两次大流行病为什么那么厉害。

美国是什么时候有第一次重大的公共卫生系统的发展呢?是1918年那次大流感。那次大流感造成的死亡人数比第一次世界大战造成的死亡人数要多得多，所以美国国会就拨款100万美元——当时这可是一大笔钱啊——强化公共卫生部门，以便雇佣比较好的医生，改进资料的收集和处理，建立公共的医疗点，等等。

在这之后，最重要的就是艾滋病、埃波拉病这些东西。可以这样讲，历史上最重要的传染病之大规模流行，都是人类文明进化带来的。它们是人类文明进程中付出的非常惨重的代价，对人类本身提出了严峻的挑战。人类文明每一次战胜了这些挑战，就又获得了更强有力的技术手段和社会组织方式。

龙希成：无论怎么说，人类文明进化到了今天，传染病毕竟是少多了。

丁学良：不错，但是我们要知道，人类文明在进化，技术手段在进化，病毒细菌也在进化。更重要的是，那些使得人类文明进化的技术手段本身也帮助了病菌的扩散。我们今天是一个全球化加速的时代，人群跟人群之间的交往不断密切，以前要好几代人才来一次的对于众多区域不同社会不同民族造成伤害的传染病大流行。随着现代交通工具的快捷频繁，随着国际贸易的频繁，随着人口流动的频繁，随着各类新型食品的运来运去——速度真是太快了——就可能使得以前那些地方性传染病，很容易就变成一个大范围扩散的传染病，除非你能很快找到对付它的办法。这是人类为全球化付出的代价。

还有，本来肺结核在发达国家已经没有了，但最近十几年来，在发达国家一些大城市的贫民居住区，更不用说穷国的城市里，肺结核又有起势。而且现在的肺结核对于以前常用的抗生素具有了抗药性——就是说细菌在进化，以前用于治疗肺结核的青霉素、链霉素现在变得低效甚至无效了!

应对突发疾病的信息与法律机制

龙希成：控制疾病的传播、保障人们的健康是社会的愿望，也是政府的责任。

丁学良：如何尽快地发展出一套对付可能突发的有潜在危险的传染病的制度，是非常重要的事情。这个制度的首要方面就是信息——医务专业人员和政府管理人员获得和提供的信息——必须及时和准确。这要求建立健全的信息系统，包括信息的收集(上报)、处理、传播和使用。还需要有非常严明的法治，就是任何一个地方，发现了和常规不一样的疾病的时候，就要立即上报。没有准确的信息统计，政府管理就谈不上。而且这个信息中心应该是全国范围内协调的，与世界卫生组织合作的。

其次，信息过程一定要透明。专家不但随时向政府管理层上报信息，而且还与社会公众互通信息。发布信息的过程要尽可能地快，不能有耽搁。信息只有快速地上报，快速地公开，快速地检验，才能达到两个效果：第一使得社会资源能够尽快集中来对付突发的传染病；第二才能够达到对所有的传染病来讲最重要的处治原则：“预防胜过治疗”。

要使全民建立预防意识，免受谣言和迷信的影响，就要求正式的信息，越透明、越真实、越快速越好。应该把关于突发传染病的信息管理变得像公布突发性的天气变化和自然灾害一样透明，用尽可能快的方式传播到尽可能远的地方去。

让我们作一个简短的总结：传染病大流行是全球化过程加速的一个方面；对付新型的传染病，也必须以全球化的思路和视野，才能奏效。