半夏白术天麻汤加减治疗眩晕对血脂影响对照观察

宋鹏飞　张文立　李　琦

资料与方法

2004～2007年选取眩晕合并血脂异常症患者86例，随机分两组。治疗组52例，男36例，女16例：年龄47～68岁，平均53.65岁；病程2个月～3年；其中椎-基底动脉供血不足25例，脑动脉硬化症13例，原发性高血压14例。对照组34例，男26例，女8例：年龄45～70岁，平均52.32岁；病程1个月～3年；其中椎-基底动脉供血不足15例，脑动脉硬化症11例，原发性高血压8例。两组临床资料比较，差异无显著性。

诊断及临床表现均以头晕，头重如裹，眼花，胸闷呕恶，神疲，舌体胖大，苔白腻等为主要临床表现，符合《中医内科学》中痰浊中阻之眩晕的诊断标准。实验室检查参照卫生部《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》确定血脂异常症的诊断。治疗前血清总胆固醇(TC)均≥5.6mmol／L，或甘油三酯(TG)≥1.7mmol／L，或高密度脂蛋白胆固醇(H-DLC)≤0.9mmol／L。配合其他检查对原发病全面诊断。

治疗方法均根据病情给予调脂抗凝(辛伐他汀20mg，1次／日口服)、抗血小板聚集剂、降压等治疗。治疗组加用半夏白术天麻汤加减治疗，药用：半夏15g，白术15g，陈皮20g，云苓15g，天麻10g，葛根30g，黄芪30g，红花10g，丹参15g，当归20g，菖蒲15g，牛膝10g，山楂15g，生姜10g，大枣lOg，甘草6g。对心烦易怒者加石决明15g，龙胆草10g，伴有阴虚表现者加二至丸。1剂／日，水煎2次取汁对匀，分早晚口服。用药7天为1疗程，一般用药1～3个疗程。

观察项目记录头晕，重如裹，眼花，胸闷呕恶等主症的变化及不良反应，每周记录1次。治疗前及疗程结束后3日空腹抽取静脉血，检测血TC、TG、H-DLC。

疗效判定标准①治愈：症状全部消失，随访3个月无眩晕出现；②有效：头晕、目眩症状基本消失或减轻，随访3个月呈间断性发作，但发作症状较轻；③无效：症状无明显变化。

结果

对照组治愈18例，有效12例，无效4例，有效率88.24％。治疗组治愈36例，有效13例，无效3例，有效率94.23％。血脂亦有明显改变，较用药前TC、TG显著降低，H-DLC升高，无不良反应。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。

典型病例

患者，男，52岁，因头晕、眼花2个月来诊。诊见头晕，重如裹，眼花，胸闷作恶，神疲纳呆，烦躁少寐，体胖，舌体胖大，苔自腻。查体：BP130／80mmHg，神清，颈软，心肺正常，肝脾不大。经颅多普勒提示，双侧椎动脉及双侧大脑前动脉血流速度减慢，考虑为脑动脉硬化症，查眼底见眼底动脉硬化，颅脑CT正常，血Tc6.32mmol／L，TG2.1mmol／L，H-DLC1.3mmol／L。心电图正常。诊断：脑动脉硬化症，血脂异常症：属中医眩晕范畴，证属痰浊中阻。治以燥湿祛痰，健脾和胃，佐以益气活血，方以半夏白术天麻汤加减：半夏15g，白术15g，陈皮20g，云苓15g，天麻10g，葛根30g，黄芪30g，红花10g，丹参15g，当归20g，菖蒲15g，牛膝10g，山楂15g，生姜10g，大枣10g，甘草6g。1剂／日，水煎2次。取汁对匀，分早晚口服。服药2周后原有症状消失，疗程结束。后3日检测血TC4.38mmol/L，TG1.56mmol/L，H-DLC2.03mmol/L。随访3个月无复发。

讨论

本组以痰浊中阻为主要病机，“无痰不作眩”，“肥人眩晕，气虚有痰”，故采用半夏白术天麻汤加减进行治疗，效果明显。痰瘀是血脂异常症的主要病机。长期嗜食膏粱厚味或精神紧张，久之脏腑功能受损，特别是脾胃功能受损，脾失健运则升清降浊无权，留滞为痰，痰湿内阻，血行不畅，则易导致瘀血内生，痰瘀互结，遏阻清阳，清阳不升，浊阴不降，则发生眩晕。方中以半夏、陈皮燥痰和胃；白术、云苓健脾利湿：天麻熄风止眩：大剂量葛根升发清阳：黄芪、白术益气；红花、丹参、当归养血活血；牛膝活血祛瘀，引血下行：石菖蒲开窍宁神和胃：山楂消食，活血散瘀；生姜、大枣、甘草健脾和胃；诸药合而切合病机，健脾化痰、升清降浊以利气机，健脾益气以助活血，活血化瘀以通脑脉，故用之治疗眩晕甚效，并有明显的降脂作用。研究证实，丹参可抑制内源性胆固醇合成，具有降低总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，升高密度脂蛋白作用。