六味安消胶囊治疗高血压伴发功能性便秘６２例疗效观察

高志发　梁　进　王德海

资料与方法

临床资料2007年1月～2008年10月收治高血压伴发功能性便秘患者123例，男72例，女51例，年龄36～79岁；有粪便坚硬、腹胀、食欲不振或伴排尿困难等症状。大便间隔时间3～12天，平均5.6±2.1天；便秘病程3.5～180个月，平均12.6±4.3个月。均为使用缓泻剂效果不佳者，部分患者需借助甘油栓或肥皂水清洁灌肠才能将大便解出。高血压病1、2、3级分别为21、63、39例。随机分为两组，观察组62例，对照组61例。两组临床资料差异无显著性，具有可比性。

排除有严重胃肠疾病、严重肝病、腹部手术者，严重心血管、呼吸系统疾病患者，意识障碍、生命体征不稳定者。治疗前均做腹部B超、心电图、肝功能、肾功能、肠镜或钡餐灌肠造影，排除器质性疾病导致的便秘。

治疗方法均进行个体化降血压综合治疗措施，使血压控制在适当水平。在此基础上，观察组用六味安消胶囊3次／日，2.0g／次，餐后服用：对照组用莫沙必利胶囊3次／日，5mg／次，餐前0.5小时口服。同时注意调整饮食方式，适当活动，详细观察自觉症状及大便情况。服药14天停用六味安消和莫沙必利，并随访观察12周。在服用上述两药的第14天及停用后的第12周末，对各例的便秘情况各进行评定。

疗效判断标准①显效：便秘症状明显改善，排便间隔≤2天，便质变软或稍干结，排便比较顺利。②有效：排便间隔时间较前有缩短，便质干结情况有所改善。③无效：服药后便秘症状无改善。

结果

治疗期疗效观察组显效43例(69.4％)，有效12例(19.4％)，无效7例(11.2％)，无恶化病例，总有效率88.8％。对照组显效37例(60.7％)，有效14例(23.0％)，无效10例(16.3％)，无恶化病例，总有效率83.7％。两组的显效率和总有效率比较，均P>0.05，差异均无显著性意义。

随访期疗效观察组显效22例(35.5％)，有效25例(40.3％)，无效13例(24.2％)，总有效率75.896。对照组显效9例(14.8％)，有效15例(24.6％)，无效37例(60.6％)，总有效率占39.4％。两组的显效率和总有效率比较，均P<0.01，差异均有显著性意义。

不良反应治疗期间，观察组有间歇性脐周隐痛3例，对照组有腹鸣不适3例、阵发脐周隐痛或伴便意较频2例，但均能完成服药疗程，而且停药后均在1～3天内缓解。P>0.05，差异无显著性意义。

讨论

高血压的患病率随年龄增长而增加，是老年人群中的常见病；同时，慢性便秘也是老年人的常见病，而且大多为功能性便秘；此外，高血压患者在服用降压药时，因为降压利尿剂具有排出体内水分的作用，会使体内水分不足，使大便变硬，引起或加重便秘。

在用力排便时，会使血压上升，有时会上升相当高。对高血压病人而言，便秘是造成高血压病人脑卒中的关键因素之一。因此，血压未控制好的病人，一定不要过于用力排便，平时应多注意用综合措施以预防或解除便秘，并适时使用药物通便。

莫沙必利是全胃肠动力药，可作为结肠性便秘的一种较理想用药。但在临床应用中，因为服药后产生腹鸣、阵发性腹隐痛、便意较频等不良反应，使患者的依从性有所下降；而且，停药后其便秘症状大多在短期内即再现。

六味安消胶囊的主要成分为大黄、土木香、山奈、诃子、寒水石、碱花等，方中大黄具有泻热毒、破积滞、行瘀血及缓泻作用，大黄与诃子配伍一泻一收，既能通便又能防止肠管蠕动过快而引起腹泻；土木香具有健脾和胃，行气止痛之功效；山奈具有治疗停食不化、心腹冷痛之功；寒水石利窍、清热、降火，碱化制酸和胃。