急性白果中毒６６例临床治疗分析

田淑容

资料与方法

临床资料1997～2008年收治急性白果中毒患儿66例，男40例，女26例；集体发病48例，单个发病18例；年龄2～12岁，平均5岁。多呈家庭性，共同进食的小儿同时发病，也有散在的单个发病情况；年龄越小、进食越多，发病越早，病情就越重：年龄较大、进食少者，病情较轻。既往病史无特殊。

临床表现轻度中毒30例，表现头晕目眩、恶心呕吐、腹泻程度较轻。中度中毒26例，除轻度中毒表现外，还有频繁呕吐腹泻，为水样便，面色苍白，血压下降，四肢冰凉等休克早期表现。重度中毒10例，有发热、早期烦燥，后昏迷抽搐、惊厥。末梢神经障碍8例，表现为双下肢麻木，痛感觉障碍。

辅助检查白细胞总数及中性粒细胞升高。对5例昏迷抽搐病例作腰穿检查：白细胞数增多，蛋白略增多。

治疗方法凡进食白果后4～6小时无昏迷抽搐者，上胃管清水彻底洗胃，直到洗出清水，胃内无食物残渣为止。用硫酸镁导泻。对昏迷抽搐患儿，首先止惊，待病情稳定后适时洗胃，同样用清水彻底洗胃。

全部病例常规输液，有脱水休克患儿先抗休克纠正脱水。同时加入大量维生素C及B族维生素、肌苷等治疗。对有尿患儿及时补氯化钾，防止低钾血症而导致肠麻痹、腹胀等症状。对脱水纠正患者，用10％葡萄糖酸钙静滴，防止因补液后钙进入细胞内，细胞外液形成低钙，引起低钙抽搐。对呕吐频繁者，给予大剂量维生素B₆静推。对昏迷抽搐者，用安定快速止惊，吸氧，在补液的同时用25％甘露醇5ml／kg静脉快速滴注，速尿0.3mg／kg静推，根据病情重复使用，以减轻因抽搐引起的脑水肿，同时增加毒物排泄。

结果

病情较轻者，一般2～12小时病情缓解，次日出院。如果频繁呕吐腹泻，有昏迷抽搐病情较重者，一般12～24小时好转，24～48小时治愈出院。平均病程2～24小时。

讨论

大量进食白果可致中毒，成人耐受量好，未发现中毒现象，小儿耐受量差。患儿主要为生食未煮熟或过量进食，引起中毒，幼儿生食5～10粒可引起中毒。

患儿起病急，有发热、昏迷、细胞数升高、神经系统症状，易被误诊，须高度重视。经合理治疗，完全可以恢复正常。

防治白果中毒经验：①治疗：无特效药物，但经合理治疗，患儿均能转危为安。食入后4～6小时立即洗胃，用硫酸镁导泻；促进毒物的排泄，静脉输液(葡萄糖、维生素C、维生素B₆等)，静脉推注或肌肉注射速尿；对症处理，吸氧、止惊等。②重在预防：不能生食，必须煮熟，不能过量；教育孩子不能生食，不能多吃。