黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤临床新用解析

王英奎

处方来源汉·张仲景《伤寒论》。

药物组成黄芩汤方黄芩3两，芍药2两，甘草2两(炙)，大枣12枚(擘)。

黄芩加半夏生姜汤方黄芩3两，芍药3两，甘草3两(炙)，大枣12枚(擘)，半夏半升，生姜1两(切)。

功能清胆和胃，清热止利。

常规用法黄芩汤：以水1斗2L，煮取3L，去滓，温服1L，日2服，夜1服。黄芩加半夏生姜汤方：以水1斗，煮取3L，去滓，温服1L，日2服，夜1服。

黄芩汤由黄芩、芍药、甘草、大枣四味组成。方治太少合病而自下利者。方中黄芩苦寒，清少阳之热，泄肝胆之火，又可坚阴止利；配芍药柔肝平木，对肝胆侮脾，中土失健之下利者宜；与甘草相合，酸甘化阴，缓急止痛；甘草与大枣相伍，甘温补中，和肠胃而止下利也。

黄芩加半夏生姜汤，以和胃止呕，消痞除噫为其功效，在自下利的同时又增恶心呕吐一症，证属肠热下利，胃气上逆。配半夏、生姜和胃止呕，与黄芩配伍，辛苦相合，引胃气下行，呕利自愈。

临床新用

黄芩加半夏生姜汤加柴胡12g，茵陈20g，郁金18g，大黄12g，芒硝4g(冲)，枳实15g，金银花30g，治疗胆囊炎伴恶心呕吐者。

黄芩加半夏生姜汤配胆南星12g，广郁金15g，枳实15g，莲子心10g，石菖蒲12g，白矾4g，治疗热郁肝胆，痰热扰心之“抑郁”证。

黄芩加半夏生姜汤治疗肝胃不和型的“胃窦炎”，配黄连8g，公英30g，青木香15g，虎杖18g。

黄芩加半夏生姜汤配黄连6g，干姜12g，吴茱萸8g，秦皮30g，马齿苋30g，治疗肠鸣呕利的结肠炎。

新用方义

急性胆囊炎除有急性胆绞痛发作外，就是胆腑饱胀，口苦呕吐，舌红苔黄，左脉弦数。胆者，中清之腑，以通为用。治疗胆囊炎当以通便催肠，扩张胆管，清热解毒，导胆汁以畅利下行为顺。故以黄芩加半夏生姜汤，配伍四金一黄汤(金钱草、郁金、鸡内金、海金沙、大黄、芒硝、柴胡)外加金银花40g，虎杖30g，赤芍20g，枳实15g，消炎利胆，然胆依附于肝，行胆汁必赖肝，肝疏胆汁下注于肠，协助消化。

抑郁症多为长期烦闷不快，心中不爽，肝胆郁热，痰热扰心为患。表现神志痴呆，寡言少语，情结沉闷，恶心少食，口苦头眩，左脉弦滑。治宜疏肝泄胆，凉心豁痰，降浊和胃，温胆除烦，方取黄芩加半夏生姜汤配胆南星9g，天竺黄10g，白矾5g，郁金15g，枳实15g，栀子10g，石菖蒲12g，莲子心12g。

胃窦炎常见恶心欲吐，口苦口黏，呃逆心烦，此肝胃不和，毒热扰膈。方宜黄芩加半夏生姜汤稳肝安胃，配加虎杖20g，青木香15g，苦楝子15g，公英30g，白及15g，枳实15g，数剂即愈。

肠胃不和之结肠炎，症见干呕，中痞，下利，肠不安，胃不和，相互激惹。方取黄芩加半夏生姜汤，佐干姜10g，吴茱萸9g，黄连8g，暖胃降浊，以除痞利。

医案举倒

例1患者，女，52岁。宴席之余，突发右上腹绞痛，肢冷汗出，后背沉重，胆囊饱满，疼痛拒按，莫非氏征阳性。2日后，寒热交作，口苦呕恶。B超示：胆囊增大，有泥砂样结石；血检；白细胞16.8×10⁶／L，中性细胞82％。既往有胆囊炎病史多年。

刻诊：痛苦面容，膝下4寸胆囊压痛点阳性，舌深红，苔黄腻，脉弦数。

辨证：酒肉肥甘，油腻滞胆，疏泄不利，郁积成石。治法：清热解毒，利胆排石。方药：黄芩加半夏生姜汤化裁。组成：黄芩15g，柴胡15g，半夏12g，生姜10g，赤白芍备8g，甘草12g，郁金18g，茵陈30g，金钱草30g，海金沙30g，大黄15g，金银花30g。1剂／日，水煎分早晚2次温服。

复诊：药服5剂，胆囊绞痛停止，寒热已退，口苦呕恶尽失，莫非氏征阳性转阴。复查B超示：胆囊回复正常，结石少许。继服原方加元明粉5g(冲)，鸡内金30g，4剂痊愈。

例2患者，女，31岁。自幼孤僻，厌见于人，婚后婆媳不睦，忧郁烦闷；彻夜不眠。夜卧惊恐，白日欲悲，喜呵欠，背冷肢麻，头皮发作。

刻诊：面痴寡言，心情忧郁，容悲沉默，喃喃呓语，舌红苔薄，脉左弦右涩，忽大忽小，节律不稳。

辨证：忧郁伤肝，胆热忧心，神不守舍，虚烦不宁。治法：疏肝解郁，温胆除烦，安神定志，甘以缓急。方药：黄芩加半夏生姜汤加味。组成：黄芩15g，白芍15g，甘草30g，大枣10枚，淮小麦40g(先煎30分钟)，竹茹30g，枳实15g，半夏12g，茯苓30g，龙骨30g，牡蛎30g，石菖蒲12g，郁金15g。1剂／日，分早晚2次煎服。

复诊：药服7剂，呵欠消失，惊恐神安，夜寝入寐，梦少，面见悦色，背寒肢冷消失，继服上方10剂，病痛若失。后服逍遥丸、天王补心丹调治而安。