全面推进医药卫生体制改革努力提高人民群众健康水平

赵正永

前不久，党中央、国务院下发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案》两个重要文件，召开了深化医药卫生体制改革工作会议，标志着这一重大民生工程全面启动并进入实施阶段。省委、省政府认真学习中央文件和会议精神，研究安排我省贯彻落实工作。省委、省政府强调，深化医药卫生体制改革是维护人民群众健康的重大民生工程，是深入贯彻落实科学发展观的重大实践行动，全省上下要认真贯彻党中央、国务院的决策部署精神，结合实际，全力推进改革，提高人民群众健康水平。

一、充分认识深化医药卫生体制改革的重大意义，切实增强改革的责任感和紧迫感

深化医药卫生体制改革，是坚持以人为本、保障和改善民生的内在要求。医院卫生是人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，也是最为重要的民生问题之一。使人民群众得到更好的医疗技术和服务，是坚持以人为本、保障和改善民生的内在要求，也是各级政府义不容辞的职责。

深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展、促进社会和谐的迫切需要。改革开放以来，我省医药卫生事业取得了显著成就，但医药卫生发展还不能满足人民群众迫切需求。还存在着一些突出矛盾和问题。同时，我省正处于工业化和城市化进程加快时期，医药卫生工作也面临着很多新的困难和挑战。因此，迫切需要深化医药卫生体制改革。

深化医药卫生体制改革，也是积极应对金融危机，保持经济平稳较快发展的重要举措。当前，保增长、扩内需、调结构重大措施已初见成效，但经济增长下行压力仍在加大。这次医改，中央和地方三年内新增投入8500亿元。如此大规模的投入，不仅可以为人民群众的身体健康提供医疗卫生保障，也将带动医药卫生及相关产业发展，带动城乡居民合理消费，挖掘内需潜力，推动经济持续稳定的增长。

各级、各有关部门都要坚定信心，迎难而上，不等不靠，扎扎实实把每一件事情做好做实，尽早让人民群众享受到医改带来的甜头和实惠，促进我省医疗卫生事业的快速健康发展。

二、深刻领会党中央、国务院决策部署精神，全面启动实施我省深化医药卫生体制改革工作

党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和方案，确定了改革的思路、目标以及建设四大体系、八个方面体制机制的基本框架，提出了今后三年的五项重点任务。意见和方案理念创新，目标清晰，措施具体，为建立中国特色的医药卫生体制指明了方向。按照党中央、国务院确定的思路、目标、框架和任务要求，省委、省政府研究提出了我省实施医改的基本思路、原则、重点任务和今年工作各级、各部门都要认真落实，全面动员，抓住关键，迅速启动实施。

基本思路是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从省情出发，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，进一步强化政府在发展医药卫生事业中的主导作用，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，保障城乡居民的基本医疗卫生需求。

基本原则是：坚持以人为本，以人人享有基本医疗卫生服务为出发点和落脚点。坚持公平与效率统一，既提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量，又很好满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。

按照以上思路和原则，从2009年到2011年，我省重点抓五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障范围。3年内，城镇职工基本医疗保险参保率、城镇居民基本医疗保险参保率，新型农村合作医疗参保率都要达到95％以上，力争做到全覆盖。二是初步建立基本药物制度，适应群众基本用药需求。从2009年起，所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。三是健全基层医疗卫生服务体系，方便群众看病就医。加快县医院和社区卫生服务机构标准化建设，用3年时间完善乡镇卫生院建设、加快村卫生室规范化建设，建成比较完善的基层医疗卫生服务体系。四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，最大限度地预防疾病。逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。五是推进公立医院改革试点，提高医疗服务水平。加快制定公立医院改革试点方案，在省、市、县三级选择试点医院启动公立医院改革试点，积极探索政事分开、管办分开的有效形式。研究制定全省区域卫生规划。明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。

医改是复杂艰巨的任务，我省每年要重点抓好几件大事，扎扎实实的推进，通过几年努力，实现阶段目标。今年重点抓好十项工作。

一是扩大医保覆盖面，提高补偿标准。将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，全省城镇职工医疗保险参保率达到95％以上。农民参加新农合参合率巩固在90％以上。尚未启动城镇居民基本医疗保险试点工作的区县今年要全部启动实施。加快解决困难企业职工、大学生、灵活就业人员参保问题。城镇居民医疗保险参保率由61％提高到80％。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。2009年，城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。在有条件的市试点常见病、突发病纳入门诊费用报销范围。完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。

二是建立城乡居民健康档案，录入微机管理，建设信息管理系统。城市以区为单位，常住居民健康档案建档率达到45％。农村以县为单位，常住居民健康档案建档率达到30％。加强居民健康档案计算机管理并逐步统一全省信息标准和交换平台。制定城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险“三网统一”方案。

三是实施基本公共卫生服务项目。今年开始为65岁以上老人免费做1次健康检查。为15岁以下人群免费补种乙肝疫苗。对农村妇女免费做产前检查、补服叶酸，实施农村妇女免费住院分娩。对3岁以下婴幼儿免费做生长发育健康检查。开设省电视台健康频道，各市、县媒体应加强健康知识宣传教育。

四是启动基本医疗保险市级统筹试点。选择1-2个市启动试点工作。在推进城镇居民基本医疗保险市级统筹的基础上，积极推进城镇职工医保、新农合实行市级统筹。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。逐步建立异地就医结算机制，探索异地安置的退

休人员就地就医、就地结算办法。

五是加快推进卫生服务体系建设。完成农村基层卫生机构灾后重建任务。在国家投资的基础上，我省今年投入36亿元，其中部分用于地震受灾的36个县卫生设施重建，基本完成卫生设施建设任务。实施基层卫生服务体系建设规划，2009年安排建设县级医院35所(含中医医院)、乡镇中心卫生院130所、村卫生室740所、社区卫生服务中心43所。完成1.5万个村卫生室标准化建设。启动实施精神卫生机构建设规划。

六是加强基层医务人员培训。实施在职卫生人员培训，继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，完善城市医院对口支援农村制度，鼓励返聘退休医生到乡镇、社区基层医疗机构工作。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作，从2009年起，对志愿去乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。

七是推进公立医院改革试点。在省、市、县三级选择试点医院启动公立医院改革试点。积极探索政事分开、管办分开的有效形式。完善医院法人治理结构。探索制定公立医院院长任职资格、岗位职责、选拔任用、考核评价、激励约束和问责奖惩等管理办法。研究制定全省区域卫生规划。明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。

八是加快完善基层公共卫生服务体系。实施县以下疾病控制、卫生监督、妇幼保健、计划生育服务等公共卫生机构标准化建设。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于21.5元。整合乡镇卫生技术力量，探索将乡镇计生服务站技术人员纳入乡镇卫生院统筹管理。

九是建立基本药物制度建设。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级公开招标采购，统一采购价格，并由招标选择的配送企业统一配送。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

十是探索统一的医保体制试点工作。探索基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。逐步整合基本医疗保障经办管理资源。

三、切实加强组织领导。齐心协力推进医药卫生体制改革

一要加强领导，落实责任。我省已成立深化医药卫生体制改革工作领导小组，统筹组织实施医改工作。各市也应成立组织领导机构，配备专门力量。有关部门要按照职责认真开展工作，主动承担任务。坚决落实责任制度，改革工作任务必须分解落实到各单位。二要保证投入，强化监管。各级财政要确保深化医药卫生体制改革所需资金，政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出增长幅度。要加强资金监管，提高使用效率，确保资金落实到位。要注重发挥市场机制作用，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。三要抓紧调研，制定政策。近期国家25个医改配套文件将陆续出台，有关部门要根据职责分工，围绕改革任务，深入基层，充分听取群众意见，抓紧制定相应政策意见。四要摸清情况，搞好街接。医改需要各个部门协同行动，各种配套政策之间必须衔接。要抓紧做好各项基础性工作，摸清底数，要做到心里有数。要加强与国家相关部委的沟通，跟踪了解配套文件的出台进程和主要精神，有针对性地开展工作。五要加强宣传，营造氛围。各地要制定分步骤、分阶段宣传方案，大力宣传医药卫生体制改革重大意义、目标任务和政策措施，动员全社会支持医改工作，引导社会合理预期，增强群众信心，为深化改革创造良好社会环境和舆论氛围。

总之，深化医药卫生体制改革意义重大，影响深远，任务艰巨，各级、各部门都要坚决贯彻落实党中央、国务院的重大决策部署精神和省委、省政府的工作要求，以强烈的政治责任感和历史使命感，扎实推进改革，把这项惠及广大人民群众的重大民生工程办好、办实!