窒息新生儿心肌酶及肾功能测定的临床意义

孙　伟　陆丽华

[摘要]目的：评价窒息新生儿心肌酶及肾功能水平及与窒息程度的关系。方法：86例窒息新生儿作为观察对象,重度窒息37例（A组）, 轻度窒息49例（B组）,正常新生儿45例为对照组(C 组)。于生后24 h采集静脉血检测谷草转氨酶(AST )、谷丙转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶心型同工酶(CK-MB)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)，各组间进行比较分析。结果：与正常新生儿相比，窒息新生儿心肌酶水平、Cr、BUN、β2-MG均显著升高,窒息程度越重，升高越明显。结论：窒息可引起新生儿心、肾功能损害，且与窒息程度密切相关。

[关键词] 窒息；新生儿；心肌酶；肾功能

[中图分类号] R446.11 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-０46－０2

Clinical significance ofdeterminations of cardiac enzymes and renal function after asphyxia in neonates

SUN Wei， LU Lihua

(Department of Pediatrics, Fengxian CentralHospital,Shanghai201400，China)

[Abstract] Objective: To evaluate the correlation between the changes of cardiac enzymes and renal function and the severity of asphyxia in neonates. Methods: Thirty-seven neonates with severe asphyxia(Group A), 49 cases with mild asphyxia( Group B) and 45 healthy infants( Group C ) were chosen. The levels of glutamic-oxalacetic transaminase(AST)，glutamic-pyruvic transaminase(ALT)，lactic dehydro-genase(LDH)，hydroxybutyric dehydrogenase(HBDH)， creatine kinase(CK)，MB isoenzyme of creatine kinase(CK-MB)，creatinine (Cr)， blood ureanitrogen(BUN)，beta-2-microglobulin(β2 - MG) in venous blood were measured simultaneously at 24 houn timepoint after birth, and all the biochemical indicators were compared among three groups. Results: Compared with healthy infants, the levels of all the biochemical indicators significantly increased in neonates with asphyxia.The higher level of severity of asphyxia，the higher levels of all these biochemical indicators. Conclusion: Asphyxia could cause injury to renal and cardiac function of neonates with asphyxia,there was a close correlation between the changes of cardiac enzymes and renal function and the severity of asphyxia in neonates.

[Key words] Asphyxia; Neonate; Newborn; Cardiac enzymes; Renal function

新生儿窒息是儿科最常见的危重急症之一,也是围生期死亡和致残的重要原因之一。新生儿窒息可引起多器官功能损害，并随窒息程度的加重而加重[1]。因此,本研究观察窒息新生儿复苏后，心、肾功能受损程度，为实施积极干预及判断预后寻求临床证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年11月～2008年10月在上海市奉贤区中心医院儿科住院的足月窒息新生儿86例,根据出生后1 min Apgar评分。其中重度窒息新生儿37例（A组）,男22例，女15例；轻度窒息新生儿49例（B组）,男20例,女29例。正常新生儿45例作为对照组（C组）, 其中男27例，女18例，各组观察对象母孕期均健康,无特殊药物应用史，新生儿出生体重、胎龄比较，差异无统计学意义(P>0.05) 。

1.2 方法

于生后16～24 h取患儿静脉血2～3 ml,离心(3000 r/min, 5 min)后取血清。血清AST、ALT、LDH、H-BDH、CK、CK-MB、Cr、BUN测定仪器为日本HITACHI公司生产的7060A型全自动生化分析仪, 所有试剂由Beckman 公司原装进口。

1.3统计学处理

所有计量资料以x±s表示, 使用SPSS12.0软件包进行统计学分析, 各组数据进行t 检验，P<0.05为差异有统计学

意义。

2 结果

生后24 h内窒息新生儿血清AST、ALT、LDH、H-BDH、CK、CK-MB、Cr、BUN、β2 - MG水平高于正常新生儿；且重度窒息新生儿上述生化指标水平要高于轻度窒息新生儿。差异均有统计学意义( P<0.05)，见表1。

3 讨论

窒息可引起新生儿各器官、系统的功能受损，Perlman等[2]报道新生儿窒息后各脏器损伤发生率达70%。其中以心脏、肾脏受累较常见。新生儿窒息时, 由于心肌低氧、缺血,无氧酵解增加,酸性代谢产物堆积,造成细胞内酸中毒,心肌细胞能量代谢障碍, ATP生成不足,导致心肌细胞损伤；另外,低氧使体内氧自由基和脂质过氧化物增加,直接损伤心肌细胞膜,导致细胞结构破坏,细胞通透性改变,造成心肌细胞功能受损。心肌酶属胞浆酶, AST 、ALT、LDH、HBDH、CK及CK-MB是目前常用的反映心肌损害的酶学指标[3]。本组研究显示,窒息新生儿生后24 h内检测心肌酶的结果，窒息组心肌酶指标高于正常新生儿，重度窒息组各项指标高于轻度窒息组,差异有统计学意义 ,提示心肌酶水平能早期敏感地反应新生儿窒息及其严重程度，说明心肌酶活性测定可作为新生儿低氧程度及有无并发症的客观指标之一[4]。

β2-MG 主要由淋巴细胞等有核细胞产生,可自由通过肾小球滤过膜,而99.9% 以上又在肾近曲小管经小管细胞的胞饮作用进入胞浆,在胞浆内被溶酶体降解为氨基酸,仅有极微量从尿中排出。因此通过测定血β2-MG 含量则能较敏感的反映肾小球及肾小管功能的损害。有报道β2-MG升高程度与肾功能损害程度成正相关[5]；血Cr 、BUN与肾小球滤过率之间的关系呈平方双曲线。当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时,血肌酐和尿素氮开始迅速上升[6]。窒息缺血、低氧可引起全身血流的重新分配，通过反射性肾素-血管紧张素系统的作用, 使肾血流量急剧减少，在低氧、缺血情况下, 肾组织细胞内氧化磷酸化障碍, 产生大量自由基, 能直接导致肾小管上皮细胞的肿胀、坏死、脱落,肾髓质出血和肾小球滤过率下降，造成肾小球及肾小管功能损害。本研究显示窒息新生儿BUN、Cr与β2-MG均有明显升高，且重度窒息与轻度窒息者之间差异也均有统计学意义，与文献报道一致[7]。提示新生儿窒息后肾功能均存在不同程度之损害，窒息程度较重,预后相对较差。

总之,新生儿窒息后易造成心、肾功能损害,并与窒息程度成正相关。新生儿窒息后心肌酶、β2-MG对窒息预后的判断较其他指标更灵敏[8]。因此，临床上应及时进行心、肾功能相关生化指标检测,并尽早进行纠正, 对新生儿窒息预后评价有指导意义，对降低窒息新生儿致残率、死亡率将起到积极作用。

[参考文献]

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（收稿日期：2009-03-11）