护理干预对精神分裂症患者依从性的影响

王向林

【摘要】 目的 探讨临床护理干预对精神分裂症患者服药依从性的影响和效果观察。方法 选取样本为我院90例精神分裂症患者，随机分为两组，对照组40例患者采用传统药物治疗和一般性访谈，观察组50例患者则在药物治疗的基础上采用健康教育、心理护理、纠正错误观念等干预措施。结果 干预前两组患者服药依从性比较无统计学意义(P>0.05)，护理干预后观察组依从性明显高于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论 接受护理干预后患者服药依从性得到巩固，复发率下降，这对提高治疗效果、预防病情复发有着积极意义。【关键词】护理干预；精神分裂症；服药依从性

精神分裂症是临床上比较常见的精神科疾病，其病程较长、复发率高、社会危害性大、经济负担重。服药依从性是指患者或干预对象在执行医疗或康复措施中的行为的客观倾向及程度^[1]。精神分裂症患者的药物治疗能有效控制精神症状，促进疾病康复，患者服药依从性的好坏直接影响治疗效果，对疾病的预后和预防复发有重要作用。本研究对我院出院的精神分裂症患者在药物治疗的同时实施护理干预，并与未实施护理干预的患者进行比较，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取样本来自我院 2007年1月至2009年1月的收治的精神分裂症患者共90例。其中男51例，女39例，年龄14~56岁，平均37.8±12.8岁，平均病程（8.2±1.6）年，住院次数6.4±0.9次。全组患者均符合 CCMD-3精神分裂症的诊断标准，排除严重躯体疾病及家属不能配合者，无乙醇和药物依赖，未合并其他精神疾患者。将90例患者随机分为两组，其中观察组50例，采用传统药物治疗和一般性访谈；对照组40例，在药物治疗的基础上采用健康教育、心理护理等护理干预措施。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较无统计学意义，用药方面均服用传统的抗精神病药物，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法 对照组40例患者在接受药物治疗基础上，每日进行一般性访谈，诸如：情绪、适应住院环境、睡眠、饮食及二便情况、对服务满意度等。观察组50例患者则在常规药物治疗的基础上，设立患者档案，各个患者由专门的责任护士负责实施整体护理及全程用药和督导，以心理支持、认知、行为疗法、自我效能等理论为依据，有针对性地进行健康教育和纠正患者错误的观念及态度。干预出院后每月随访一次，观察两组患者服药依从性的改善情况，了解患者的用药依从性。观察用药后病情变化，交代注意事项，督促患者正确服药，按时复诊，定期检查。在效果评价上，将患者服药依从性分为完全依从、部分依从、不依从3个层次。在出院后半年及一年后分别进行遵医行为调查，自行设计“精神分裂症患者遵医行为调查表”，并请有关专家审核。

1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计分析；两组率的比较用χ²检验进行计算，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预前后两组患者服药依从性比较 从表1和表2看出，在干预前两组患者服药依从性比较无统计学意义(P>0.05)，经过1年护理干预后两组服药依从性均有所提高，但观察组依从性明显高于对照组，两组比较有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 实施护理干预的要点

3.1.1 重点做好患者的心理护理 临床护理人员应首先要尊重患者的人格，耐心细致地倾听患者的诉说，并善于用安慰、鼓励、劝说性语言，为患者提供一个良好的心理环境，防止一切不良因素给患者带来精神痛苦，消除患者的负性情绪，重拾战胜疾病的信心，使患者得到安慰、鼓励，乐意接受治疗。责任护士要有相当程度的责任心和沟通技巧，对患者要态度友好，杜绝歧视和出现烦躁情绪，以取得患者的信任，建立和谐的护患关系。

3.1.2 重视健康教育 护理人员应教会患者有关治疗精神分裂症的基本知识，使患者明白按医嘱服药对疾病的治疗和预防病情复发有着重要意义。可以采用集体、授课小组讨论、个别交谈等方式，每周定期开展健康教育，了解患者对疾病的认识及服药态度，有针对性采取干预措施，对存在的疑问进行耐心的解答，定期请成功治愈的患者现身说法，激励患者坚持服药，树立战胜疾病的信心。

3.1.3 正确服药，加强用药监管 首先指导患者按医嘱服药，药物剂量在医生指导下调整，护理干预中反复强调坚持服药的重要性及药物不良反应的识别。介绍一些日常可行的减轻不良反应的常识，如饭前服药、减少胃肠道不良反应、增加运动、控制饮食、避免肥胖等。建立患者联系卡，定期掌握其服药情况。对其监管人要反复强调正确服药的重要性，通过长期督促，建立患者服药的自觉性。有些精神分裂症患者由于担心服药会影响智力，影响病后家庭生活，基于种种错误观念，患者会抗拒服药^[3]。医务人员要指导患者正确认识疾病的治疗，让患者明白，到目前为止，药物是治疗精神分裂症最有效的方法，只有配合治疗，坚持服药才能取得好的治疗效果，消除患者拒绝服药的障碍。

3.2 护理干预的重要性 通过本研究发现，不依从的原因有缺乏用药监管，经济负担重，药物不良反应大，治疗时间长，疗效欠佳。而研究结果表明，实施护理干预后，患者服药依从性明显高于对照组，而复发率明显下降。目前，住院精神患者越来越多，其中不乏许多复发患者。在这些复发患者中有一部分是因为家属监管不力，患者缺乏相关的医药知识，融人社会困难造成的。WHO指出：“有效的治疗，自我管理支持及定期的随访是慢性病保健的三个重要因素”，这也提醒我们处在当今生物医学模式向生物-心理-社会模式转变的时代，护理干预有其广阔的发展空间^[4]。

综上所述，精神分裂症患者在接受护理干预后其服药依从性得到巩固，复发率下降。积极的护理干预可以提高住院精神分裂症患者的服药依从性，对于提高治疗效果、预防病情复发有着积极的意义，值得临床上推广和重视

参 考 文 献

［1］ 朱紫青，张明圆，李松，等．社区慢性精神分裂症患者服药依从性研究．临床精神医学杂志，1999，6(4)：200.

［2］ 卢世臣，李凤玲．自知力教育对抑郁症病人自知力及服药依从性的影响．护理学杂志，2003，18(3)：206.

［3］ 沈渔郝．精神病学.人民卫生出版社，2005：139-140.

［4］ 陈彦方．相关精神障碍的治疗与护理．科学技术出版社，2 001：134.