肺心病预后的相关因素解析

高向丽

【摘要】 目的 分析和探讨肺源性心脏病（简称：肺心病）预后的各种因素。方法 随机选择210例肺心病患者，按年龄、性别、并发症、肾功能及电解质紊乱、肝功能的情况进行回顾性总结及分析。结果 本组资料显示，患者年龄越大，病死率越高，合并有肺性脑病、上消化道出血及肾功能电解质紊乱患者病死率也明显高于无并发症着。结论 患者年龄及合并有肺性脑病、上消化道出血、肾功能、电解质紊乱等并发症与预后密切相关。

【关键词】慢性肺心病；预后

肺心病是我国的常见病之一，发病率有逐年上升的趋势，且预后比较差。本文总结了本院2000-2007年8年来收治的210例肺心病患者的临床资料，只在对影响预后的相关因素进行分析和探讨，以对其合理治疗改善预后提供参考。

1 资料与方法

本组210肺心病例均我院2000~2007年的住院患者，入选病例全部符合人民卫生出版社出版叶任高等主编的第6版全国高校教材《内科学》的诊断标准^[1]，其中男132例，女78例，年龄28~87岁，并发肺脑病16例，肾功能损害30例，上消化道出血4例，肝功能损害2例，电解质紊乱12例，210例患者中死亡36例，病死率17.1%。

影响预后的因素包括年龄、性别、肺性脑病、上消化道出血、电解质紊乱、肝功能损害、肾功能损害、动脉血pH值、PaCO₂及PaO₂等10个方面，以我院条件限制尚未开展血气分析，所以现主要就前7个方面进行回顾分析。

2 结果

2.1 年龄、性别对预后影响，患者年龄以70岁为界限，年龄≥70岁80例，死亡20例病死率25%，<70岁130例，死亡16例，病死率12.5%显著差异。男132例，死亡22例，病死率16.7%，女78例，死亡14例，死亡率18%，两组无显著差异。

2.2 并发症对预后影响，210例患者中合并肺性脑病患者16例，其中10例死亡，死亡率62.5%，无肺性脑病患者194例，死亡26例，死亡率13.4%两者结果无显著差异，合并上消化道出血患者4例，死亡4例，死亡率100%，未合并上消化道出血者206例，死亡32例.病死率15.6%两组结果显著差异。

2.3 肾功能及电解质紊乱对预后的影响，肾功能异常30例，死亡14例，死亡率46.7%，肾功能正常者180例，死亡22例，死亡率12.2%两组比较显著差异，电解质紊乱12例，死亡率13.1%两组比较显著差异。

2.4 肝功能对预后的影响，210例患者中仅有3例合并肝功能异常，此3例患者均为死亡，患者主要表现为低蛋白血症和ALT轻度增高，后好转出院时仍存在低蛋白血症，似可说明肝功能异常对死亡率影响不大。

3 讨论

根据本组210例患者的资料分析，肺心病的病死率随着年龄的增长而增高，尤其以70岁以上显著，占25%，但性别上无明显差异。在影响预后的并发症中，以上消化道出血、电解质紊乱和肺性脑病的危害性最大，分别占100%、83%、62.5%。所以，上消化道出血，严重电解质紊乱和肺脑病可作为反映病情严重程度的指标，在血清电解质紊乱中尤其是低钠、低钾血症对患者危害性最大，所以，对肺心病心力衰竭患者切不可过度限盐，当血钠≤120 mmol/L时，应适量补充生理盐水，以减轻严重低钠血症对预后的影响，心衰患者服用排钾利尿剂过程中，一定要注意补钾，以防低钾血症对心脏造成危害而影响预后。肺心病患者由于长期发热、少食、少盐的因素影响，有效血容量减少，肾灌注不足，出现尿素氮增高或肾功能衰竭，如持续性尿素氮及肌酐增高提示预后不良。肝功能异常3例，后好转，提示肝功对预后影响不大。

我院条件有限，仅可就上述7个方面进行分析，但有资料表明，pH值≥7.45，PaCO₂增高，PaO₂<6.65 KPa时，病死率可高达近50%^[2]为此，提示血气分析情况也与预后密切相关。

综合本组资料显示，年龄、上消化道出血、肺性脑病、肾功能异常、电解质紊乱对肺心病预后有明显影响，而性别及肝功能异常则影响不大，另低氧血症及二氧化碳出潴留对预后不良

参 考 文 献

［1］ 叶任高，陆再英，等.内科学.人民卫生出版社,2004：86-91.

［2］ O Donohue WJ.Home oxygen therapy.Medclin.North AM,1996,80:611-622.