经尿道前列腺电切术的麻醉配合

韩　伟　张丽风　薛允国　付　强　曲　晶

【摘要】 目的 探讨经前列腺电切术切实可行的麻醉方法。方法 择期经前列腺电切术80例，ASAII~III级年龄60~87岁,采用布比卡因腰硬联合麻醉。结果 术中患者生命体征基本平稳手术进行顺利。结论 小剂量布比卡因腰硬联合麻醉是一种安全切实可行的麻醉方法。【关键词】前列腺电切术; 布比卡因;腰硬联合麻醉

前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病,随着年龄的增加,发病率明显上升,经尿道前列腺电切术(TURP)是前列腺手术的常用方法之一，因其不需开刀、创伤小、恢复快，在临床中被越来越广泛地应用。而手术对象多为60岁以上男性患者，常合并有多系统功能障碍，且手术中偶可发生严重并发症，因此麻醉处理有其特殊性。现就本院自2007年1月至2008年1月在腰硬联合麻醉下实施经尿道前列腺电切术(TURP)80例的麻醉处理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例均为择期手术，年龄60~87 岁，体重55~86 kg,ASA Ⅱ~Ⅲ级，其中术前心电图 异常18例，高血压36例，糖尿病8例,脑梗死5例。

1.2 麻醉方法 术前查房,给予心理准备。合并其他系统疾病的处理,给予术前调整,使患者生命体征平稳。对严重高血压患者，术前降压治疗使舒张压在100 mm Hg以下，并持续至术晨；对糖尿病患者，术前降糖治疗使血糖稳定在空腹8.0 mmol/L以下。入室后监测心电图(ECG)、血压(Bp)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO₂)，开放静脉通路，输入乳酸林格液300~500 mL，同时静注咪达唑仑1~2 mg。几分钟后,患者安静左侧卧位，头侧略高(15°~20°)，腰-硬联合穿刺，选L3~4或L2为穿点,穿刺顺利后,给予0.75%布比卡因用脑脊液稀释至0.5%后给予1.5~2.2 ml,注入蛛网膜下腔,然后硬膜腔置入导管4 cm备用，即刻,改为手术体位,术中常规面罩吸氧。如果患者有痛感可酌情硬膜外追加17.3?%碳酸利多卡因 2~4 mL 。阻滞平面控制在T8以下，术中根据血压变化(主要是血压下降)情况酌情加快扩容或使用麻黄碱升压。术毕在患者生命体征稳定及神智清醒状态下送返病房。76例患者术后采用硬膜外术后镇痛(PCEA)。围术期无死亡病例。

2 结果

所有患者麻醉效果均满意，尿道和膀胱松弛，48例患者血压稳定，无大幅度波动，占60%。12例血压下降超过基础值的20%，占15%，其中8例下降达基础值的30%左右，占总人数的1%,术中患者有5例恶心,有3例头晕反应。给予适当加快输液并静注小剂量麻黄素后症状消失,术后无头痛发生。

3 讨论

3.1 经尿道前列腺电切术的患者都是老年患者，常合并有高血压、糖尿病或心肺功能不全等情况，对麻醉和手术的耐受力降低。TURP虽然是国际公认的治疗BPH无创、安全、彻底、有效和患者痛苦较小的一种手术方法，但术中或手术后几小时内可发生经尿道前列腺电切综合征(TURPS)并存疾病加重的情况,个体差异很大,故应高度重视^[1]。

3.2 应做好充分的术前评估与准备，需注意给予如同其他大手术要求一样的全面检查，尽可能纠正术前合并症如高血压、糖尿病及水、电解质、酸碱平衡失调等，以提高对手术麻醉的耐受力和安全性。术前请相关科室会诊,并积极治疗,将患者脏器功能调节调节到最佳状态。

3.2 本文腰-硬联合麻醉选用了小剂量布比卡因腰麻，药量小,麻醉效果确切,诱导时间短，相对而言交感和运动神经的阻滞较轻，血流动力学参数变化较轻，因此应用较少升压药和输液以维持循环的稳定，输液少减少了肺水肿的可能。

3.3 高容量低钠水中毒是TURP常见的并发症,腰-硬联合麻醉患者清醒,TURPS易被发现,可及时处理,告知术者,限制输液量,防止严重并发症^[2]。

3.4 TURP手术有一定量的失血,且失血量较难准确评估,老年患者对失血耐受较差,必要时可给予输血^[3]。

3.5 PCEA的应用,有效地减少了术后膀胱肌肉的痉挛,有利于患者的术后恢复。

总之，小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉在老年患者经尿道前列腺电切术中具有良好的麻醉效果和稳定的血流动力学状态。值得临床推广应用。

参 考 文 献

［1］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社，1997:852-861.

［2］ 谢荣，杨拔贤.现代临床麻醉和重症监测治疗手册.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，217.

［3］ 岳剑红，米卫东，张红，等.老年人对异氟醚摄取的特点.中华麻醉学杂志，2000，20(4):240-241.