中药为主治疗年龄相关性黄斑变性的疗效观察

郑　芳

【摘要】目的：年龄相关性黄斑变性是严重威胁老年人视功能的眼底病变，观察中药为主的方法治疗年龄相关性黄斑变性的疗效。方法：对门诊及住院患者38例(52眼)进行中药治疗，观察治疗3个疗程后视力变化。结果：中药治疗后，年龄相关性黄斑变性病眼好转率为68.62%。结论：中医治疗AMD对延缓或减少盲目发展乃至治愈该病具有一定的疗效。

【关键词】年龄相关性黄斑变性;中药为主;中医治疗;观察治疗

【中图分类号】R774.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0121-01

1临床资料

1.1一般资料符合老年性黄斑变性的临床诊断^[3]的门诊及住院患者38例(52眼)，其中男21例，女17例，平均年龄58岁，病程21d～6.5个月，平均78d。干性型20例，28眼，湿性型18例24眼，初诊时视力分布见表1。全部病例均经各种检查排除了有屈光不正及其他眼底疾病，而视力低于0.8者，同时均经眼底荧光造影明确诊断。

1.2治疗方法①干性型：补益肝肾、益精养血、软坚散结；熟地黄、当归、白芍、枸杞子、菟丝子、地肤子、车前子、桃仁、生牡砺、红花、积壳、香附、葛根、川芎等。②湿性型：通气活络、凉血止血、活血化瘀；车前、旱莲草、牡丹皮、丹参、荆芥、车前子、郁金、生地黄、川芍、牛膝、柏叶、柴胡、桔梗、积壳、大小蓟、等。可加服复方丹参滴丸。湿性型早期酌情给予止血药物。此外均给予口服维生素类药物(维生素B族、维生素C)。局部应用施图伦眼药水点眼，每日3次，每次1滴。中药汤剂每天一剂，一月为一疗程，可连用3疗程。

2结果

2.1疗效标准

2.1.1干性型好转治疗3个疗程以上，视力提高2行以上或视力<0.05提高至0.05以上，眼底检查黄斑中心凹反射出现，玻璃状优、色素沉着减少;无变化:治疗3个疗程以上视力无提高，眼底病变无变化者。恶化:治疗3个疗程以上视力下降或眼底病变加重者。

2.1.2湿性型好转治疗3个疗程以上，视力提高2行以上或视力<0.05提高至0.05以上，眼底检查出血、渗出吸收，色素上皮脱离消失，瘫痕无增多，新生血管减少。无变化及恶化标准同干性型。

2.2治疗结果由表1可见治疗前盲目9眼(17.64%)，治疗后盲目2眼(3.92%)。治疗后干性型4眼脱盲，1眼仍为盲目，湿性型5眼脱盲，1眼仍为盲目。干性型27眼中，好转18眼，无变化6眼，恶化2眼;湿性型24眼中，好转17眼，无变化5眼，恶化2眼，总好转率达68.62%。

2讨论

AM D的病 因尚未确定，所以至今尚无有效和根本性的防治措施。但也有一些新的观点：老化与代谢失常，光损害与氧化损伤，分子生化改变（刺激血管内皮生长因子(VEGF)过量表达，成为AMD中新生血管起始生长的基础；特别发生与湿性型AMD）。我科采用中药为主的方法治疗该病，治疗前盲目21眼(17.64%)，治疗后盲目3眼(3.92%)，好转率达68.62%。同时也对以上一些新观点有相符之处。维生素C是体内一种强大的抗氧化剂,预防氧自由基的产生及防止脂质过氧化的作用，诱导血管内皮细胞凋亡而使其损伤。维生素E能有效地清除自由基。从而保护血管内皮细胞的作用。对晶状体和视网膜的光氧化效应具有防护作用。本文中药治疗注重补益肝肾，益精养血，活血祛疲，行气通络。肝肾阴虚、精血耗伤是本病发病的中医辨证机。因阴虚即阴亏血少，可以致痪。其二是阴亏则相对火旺，即虚火亦可煎熬脉络而致痪。上述原因也可以造成脉络损坏，致于痰湿，乃源由血痕而阻碍气机，进而湿蕴不行而呈痰，且脉道之中并非仅有血，还同样包括精气津液等。津血行滞继发疲血、痰湿、郁火，在眼部引发脉络损伤，出现体征。黄斑病的实质是以痰湿、肝郁为主的表现。应该着重这样才能够有效的控制视网膜下新生血管膜的形成。大多数学者认为，新生血管膜伴随黄斑变性的始终，而当归、川芍、桃仁、红花等均是以活血化淤为见长的药物，牛膝通利血脉，并引血下行，配以柴胡、桔梗、积壳等解郁行气的药物，不仅能行血分疲滞，又能解气分郁结，活血而不耗血。大小蓟凉血止血，祛瘀。诸药合用凉血止血与化瘀兼顾促进出血的吸收。干性者加人之生牡砺、葛根、川芎等以软坚散结，减轻黄斑区图状色素上皮萎缩及囊样变性。

(收稿日期：2009.03.28)