多层螺旋ＣＴ对急性胰腺炎的临床应用

石永久　莫华梅　曲　震　黄汝军

【摘要】目的：目的：探讨如何准确、合理运用多层螺旋CT扫描技术及重建技术对急性胰腺炎的诊断。方法：扫描前30 min 口服2 %泛影葡胺溶液300 mL ,扫描前再服同样浓度泛影葡胺溶液300 mL 。采用飞利浦brilliance 6层螺旋CT机,对患者检查部位行全容积扫描,扫描技术参数:患者体位(头先进) ;准直器宽度(6×0. 6 mm);旋转时间(0.75s/ r ) ;使用螺旋扫描;电压用120 KV ;有效mAs (80～250mAs) ;重建间隔(1 mm) ;螺距(1.2) ;重建层厚(1 mm) 。先行常规扫描,然后行增强扫描,再用三维重建(3D)MPR 进行后处理。结果：急性胰腺炎时表现胰腺弥漫性增大,密度低,轮廓不清,边缘模糊,周围渗出积液等改变。结论：多层螺旋CT对急性胰腺炎及并发症显示细微、准确,有较特征性表现,对其诊断价值较大。

【关键词】医学影像学;急性胰腺炎;CT 诊断

【中图分类号】R657.5⁺¹【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0140-01

Clinical application of the multislice spiral CT on acute pancreatitis

SHI Yongjiu,MO Huamei,QU Zhen,HUANG Rujun

（Radiology department,Baoan Chinese Hospital.Shenzhen,518133,China）

【Abstract】Objective :Approach how to diagnose acute pancreatitis by scanning and reconstruction technique of multislice spiral CT exactly and reasonably.Method：Take 2% Cardiografin Liq.for 300ml 30min before scanning,and the same dose just minites before scaning.Take a volume scanning to the patients'check point by the PILLIPS brilliance 6 layers spiral CT.Scan technical parameters:body position(head first); collimating apparatus width(6 0.6mm);spintime(0.75s/r),helical scanning; voltage(120KV);effective mAs（80~250mAs）；reconstruction interval(1mm);pitch(1.2); reconstruction increment(1mm).Take a convention scanning first,then a contrast enhancement,and last take the patient a three-dimensional reconstruction.ResultsThe pancreas was widespread enlarged with low density, unclear contour，clouding margin and exudativing effusion when pancreatitis happened.Conclusion：Multislice spiral CT has more diagnostic value by displaying the acute pancreatitis, its complication and the key points very slightly and exactly.

【Keywords】Medical Imaging；acute pancreatitis；CT Diagnosis

急性胰腺炎是一种常见的急腹症。按病理可分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎病情轻,预后好;而急性出血坏死性胰腺炎则病情险恶,死亡率高。CT 检查目前已成为急性胰腺炎影像学检查的主要手段。随着多层CT的临床应用,CT检查对急性胰腺炎及并发症的诊断、治疗及预后起到重要作用。

1胰腺CT 检查方法

患者于检查前30min 口服2%泛影葡胺300mL ,扫描前再口服同样浓度造影剂300mL ,这样可使胃、十二指肠及空肠得以良好充盈,清楚地显示出胰腺的轮廓。此外,胃腔足够的扩张也有助于使胰腺呈横位,便于在几个层面上完整地显示胰腺。扫描时患者取仰卧位,根据指令短时间屏气。使用螺旋连续扫描,患者体位(头先进) ;准直器宽度(6×0.6 mm) ;旋转时间(0.75s/r )，电压用120 KV ;有效mAs (80～250mAs) ;重建间隔(1 mm) ;螺距(1.2) ;重建层厚(1 mm)。先作常规平扫,然后再作造影剂增强扫描,最后将获取图象信息传入CT工作站进行后处理。CT 增强时,采用非离子造影剂(优维显、碘帕醇等) 80～100 mL ,在30～40s 内注完。某些动物实验资料曾提出对比剂可能对胰腺炎产生不良影响,但在人类并无相似资料。有学者认为,如不用碘对比剂的胰腺CT 检查,其价值很小。团注法动态CT 检查后,正常胰腺均匀强化,胰腺内的正常结构(如胰管和胆总管) 和胰腺内外的病变(如肿瘤假性囊肿和胰周水肿等) 比平扫显示更为清楚,还有助于脾静脉闭塞、假性动脉瘤和血管源性肿瘤的诊断。

2胰腺CT 解剖

胰腺位于上腹部的腹膜后肾旁间隙内。其周围有一层脂肪组织环绕,多层CT能清楚的显示胰腺边缘。胰腺长12～15 cm ,可分为头、颈、体、尾4个部分。脾静脉为胰体和胰尾的重要标志,它位于胰体、胰尾的背面和腺动脉的下方,和胰腺之间常由脂肪层隔开。胰头是胰腺最宽大部分,横段面上平均前后径为25 mm ,胰头位于十二指肠内侧、门静脉的右下方、下腔静脉的前方。钩突为胰头向左下方延伸的钩状突起,呈三角形,尖端向左。胰颈是连接胰头与胰体的狭窄扁薄部分,长18～24 mm ,前后径为18 mm ,胰体部较长,位于小网膜囊和胃的后方。胰体尾之间无明确分界,胰尾部指向脾门。胰体平均前后径18 mm ,胰尾为15 mm。正常胰腺可呈哑铃状,头、尾部较宽大,而胰颈、体部较纤细。正常胰腺随着年龄的增长而逐渐萎缩,并被脂肪取代。所以,在判断胰腺外形及其内部结构时,要注意年龄因素。

3急性胰腺炎及其并发症CT 诊断

无并发症的急性胰腺炎CT 表现: ①胰腺弥漫性增大,常因水肿而密度降低; ②局限性增大; ③胰腺轮廓不规则,边缘模糊,胰周脂肪密度增高等。无并发症的急性胰腺炎通过临床和生化检查易于确立诊断,一般无需CT 检查。当临床诊断胰腺炎不明确,或疑有并发症存在时,CT 检查很有价值,尤其是多层螺旋CT 结合三维重建。急性胰腺炎的并发症: ①胰腺内或胰腺外积液,这是CT 图像上常见的并发症,表现为形态不规则,有浸润现象,而不是圆形或卵圆形,无明确的腔壁,发生在胰周脂肪时,可向上下扩展累及盆腔的系膜脂肪; ②胰腺坏死:胰腺坏死可通过增强CT 扫描被检出,当病变无强化时即可作出诊断,90 %以上病人的坏死灶可被CT 检出,但坏死有时可延迟发生,CT 有时会低估坏死的程度； ③假性囊肿:边界清楚,含有胰液而被纤维囊包绕的病灶,通常假性囊肿在急性胰腺炎发病4 周或更长时间后发生; ④胰腺脓肿:为含有脓液、边界清楚的病灶,其内无坏死区,积液中出现气体为CT 图像上脓肿形成最可靠征象,此征象出现机率为25%～60%。

4讨论

多层螺旋CT具备快速、薄层、各向同性体素集等特点,三维重建后处理,可任意角度旋转得出任意层面的图象,能根据胰腺组织的影像改变进行分级,对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断,评估其严重程度,特别是对鉴别轻和重症胰腺炎以及附近器官是否累及,具有重要值。轻症中见胰腺非特异增大和增厚,胰周边缘不规则;重症可见胰周间隙消失;网膜囊和网膜脂肪变性,密度增加;胸腹腔积液等。病人患有急性胰腺炎时,在影像学检查中CT为首选检查方法。过去一些传统X 线检查方法虽可间接反映胰腺炎的一些征象,但总的来说它们对急性胰腺炎及其并发症的诊断远不如CT。对胰腺的检查方面CT要优于超声,主要是CT可快速对整个胰腺进行扫描显示,并可三维重建,对局部及远侧区域的变化进行评价, 增强CT 是诊断胰腺炎坏死的最佳方法。需作介入治疗导向时,也无其他影像检查可与CT 相比。CT扫描不仅可以了解胰腺的坏死程度,还可观察胰腺向外侵犯的范围以及有无合并症,能协助临床在手术前明确胰腺炎的诊断与类型,同时还能为临床提供合理的治疗方案及作出预后判断。值得注意的是约1/ 3的急性胰腺炎病人在CT 扫描时影像表现为正常,因此，完全依靠CT来确认诊断并不十分恰当。CT在评价急性胰腺炎病人时最主要的作用是明确炎症的程度和范围,一旦明确了这些改变,进行以后的CT 影像随访,可对那些有症状病人处置方式的决定有相当大的帮助。

参考文献

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[2]曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].人民军医出版社

[3]白人驹.医学影像诊断学[M].人民卫生出版社

[4]吴在德，吴肇汉.外科学[M].人民卫生出版社

(收稿日期：2009.03.16)