喹硫平联合氯丙嗪治疗３０例精神分裂症的临床体会

谢　忠

【摘要】目的:探讨喹硫平联合氯丙嗪治疗精神分裂症的疗效及副反应。方法:使用喹硫平联合氯丙嗪对精神分裂症进行治疗,疗程8周，用阳性和阴性症状量表(PANS5)及副反应量表(TESS)在治疗前及治疗后2、4、8周末分别评定疗效和副反应。结果:有效率为93.33%,显效率为76.67%;不良反应轻微,主要为口干、心动过速、头昏和嗜睡。结论:喹硫平联合氯丙嗪治疗精神分裂症疗效好、用药剂量小、不良反应少、病人易耐受，值得临床推广应用。

【关键词】喹硫平;氯丙嗪;精神分裂症

【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0094-01

1资料和方法

1.1一般资料其中男17例,女13例,平均年龄20～65岁,平均年龄32.5岁,病程3个月～11年,平均病程4.5年。

1.2病例纳入标准①符合《中国精神分类方案与诊断标准》(CCMD-3)中精神分裂症的诊断标准^[1]； ②阳性症状和阴性症状量表(PANSS)评分≥60分,BPRS总分≥35; ③排除躯体疾病、脑器质性疾病、酒精和药物依赖患者、妊娠或哺乳期妇女及有严重攻击行为或有自杀企图患者。

1.3治疗方法喹硫平(苏州第四制药厂有限公司生产,国药准字:H20050135)初始剂量为50mg/d,最大剂量600mg/d,分2次口服,以后根据患者病情及不良反应调整药物剂量连续给药8周;氯丙嗪(安徽华源医药股份有限公司生产,国药准字:H32022162)开始每次25～50mg,每日2～3次,逐渐增至每日450mg～600mg,症状减轻后再减到100～150mg,连续给药8周;患者如有失眠或锥体外系不良反应等可给予适量的苯二氮类和抗胆碱能药物等。

1.4疗效评价采用PANSS和TESS分别在治疗前和治疗后第2、4、8周末对患者治疗情况进行评定。疗效判断[3]:计算PANSS减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/(治疗前总分-30)×100%来判断临床疗效,减分率＞80％为痊愈,减分率51％～80％为显效,减分率30％～50％为有效,减分率＜30％为无效;有效率=(痊愈+显效+有效)/总病例数×100%;显效率=(痊愈+显效)/总病例数×100%。副反应评定：用TESS量表评定其安全性。治疗前和治疗结束对患者进行血常规、尿常规、肝功能、心电图及体重等检查。

2结果

2.1治疗8周后患者疗效30例患者完成8周治疗后,痊愈7例,显效16例,有效5例,无效2例,有效率为93.33%,显效率为76.67%。

2.2治疗前后PANSS评分情况治疗前评分98.82±20.02,治疗2、4、8周末评分分别为(82.24±9.54)、(75.62±9.12)和(62.26±10.31);PANSS量表总分第8周与治疗前比较差异非常显著。

2.3不良反应不良反应轻微,主要为口干2例、视物模糊4例、心动过速1例、嗜睡5例、便秘1例。

3讨论

精神分裂症是一种严重而逐渐衰退的精神病,患者似乎失去了与现实的接触,难以鉴别主观与客观,认为他们的情感受到控制;病程呈反复发作,迁延趋势,给患者及家人造成巨大的精神痛苦。精神分裂症多起病于青壮年时期,患病率男女差别不大,本组资料分析,男17例,女13例,平均发病年龄32.5岁。精神分裂症常见为五种: 紧张型精神分裂症; 瓦解型精神分裂症; 偏执型精神分裂症;残留型精神分裂症; 分裂情感性障碍。精神分裂症的发病机制目前尚不十分清楚,绝大部分学者认为额前叶多巴胺活性下降主要引起阴性症状,中脑边缘系统多巴胺功能亢进引起阳性症状,并与5-羟色胺机制有关。迅速控制精神分裂症的症状,尽快恢复患者的学习、工作和生活能力是治疗和康复的关键。我们采用喹硫平联合氯丙嗪治疗精神分裂症,能明显改善精神分裂症患者的认知功能,锥体外系不良反应轻微,对心血管系统无明显影响,无明显抗胆碱能不良反应,效果满意;如本组30例患者痊愈7例,显效16例,有效5例,无效2例,有效率为93.33%,显效率为76.67%。喹硫平是一种非经典抗精神病药物,对治疗精神分裂症的阳性和阴性症状均有效。喹硫平对多种神经递质受体有相互作用,在脑中主要对5-HA2A受体具有高度亲和力,能提高突触间隙5-HT浓度,并对其他一些受体亚型也具有较强的药理活性,从而提高脑内5-HT的功能;同时对脑中多巴胺D₁和多巴胺D₂受体也有一定的亲和力,而且是选择作用于大脑边缘系统中的D₂受体而不影响黑质纹状体通路中的D2受体;对胆碱能受体无亲和力,也没有口干、流涎、尿潴留等胆碱能不良反应。氯丙嗪为中枢多巴胺受体的阻断剂,精神病人服用后,在不过分抑制情况下,迅速控制精神分裂病症人的症状,减少或消除幻觉、妄想,使思维活动及行为趋于正常。本组患者锥体外系不良反应发生率低可能与喹硫平阻断多巴胺D₂受体的作用弱,并且从D₂受体上离解快有关。二者合用可以作用相互弥补,取得较好的疗效,如采用有效剂量的喹硫平能改善患者认知功能,从而从根本上转变患者的病理性信念,而用氯丙嗪则能有效稳定患者的情绪,以弥补喹硫平镇静作用弱的缺点;同时药量减少,不良反应发生减少。

总之,使用喹硫平联合氯丙嗪治疗精神分裂症,疗效好、用药剂量小、不良反应少、病人易耐受,值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会精神科分会编.中国精神分类方案与诊断标准(CCMD-3)[M].第3版.济南:山东科技出版社,2001:758.

(收稿日期：2009.03.22)