食道支架植入的临床体会

邓湘生　高文辉　张湘荣　肖长江

【摘要】食道支架治疗食道狭窄梗阻，特别以恶性肿瘤引起的狭窄梗阻为常用，亦用于贲门失驰缓症，取得立竿见影的效果。国产支架适形性稍差，但用之得当仍可取得满意效果。

【关键词】食道支架；植入；临床体会

【中图分类号】R571⁺¹【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0080-01

在2005年～2008年底间，笔者完成73例支架植入，大多数取得近中期效果，但在植入术前、术中及术后仍有值得推敲的地方，现报告如下：

1材料和方法

1.1临床资料本组73例，食道癌67例，贲门失驰缓症5例，肺癌纵隔淋巴结转移压迫食道1例。67例食道癌中男49例，女18例，年龄50～８1岁，平均63.7岁。5例贲门失驰缓症，男2例，女3例，年龄30～47岁，平均41岁，食道癌按部分：上:中:下＝21:31:15。术前梗阻明显，5例滴水不进，食道造影只显示了梗阻上端。CT片可全面观察病变范围及周围侵犯。支架为南京微创、常州佳森等国内产金属支架。

1.2术前准备常规胸片，心电图检查，出凝血功能检查，食道造影明确狭窄长度、位置、程度，确定支架类型，长度，内径，5例食道造影显示食道完全闭塞的病例，结合CT片、准备2～3种长度支架。术前4小时禁食，术前10分钟予以2%利多卡因作咽喉麻醉，吞服胃适剂，肌注654-210毫克或阿托品0.5毫克，必要时肌注安定。

1.3操作方法取出口腔义齿等，咽喉部麻醉，口服胃适剂，安放口塞后，取右侧位或左前斜位，X光透视下经口腔送入直头导管至狭窄上段注入少量水溶性造影剂，于体表标以金属标记，再以超滑导丝经导管于狭窄上端反复寻找狭窄口，轻旋导丝通过狭窄段，导管跟进至狭窄下段，再次注入较多量造影剂确定狭窄之下端，再次于体表做金属标记，后将导管引入胃内，将超硬导丝引入胃内，盘曲以增加导丝的支撑力，退出导管，视情况是否扩张狭窄段，沿硬导丝送入内装支架的释放器，透视下仔细观察支架与体表金属标记的关系，将支架释放至体表金属标记两端上下超出部分大致相等，退出释放器，再次造影证实食道通畅情况。并摄影记录。

2结果

本组病列大多取得满意近中期疗效，术后进食不同程度得到改善。但仍有部分病例不满意或出现并发症：5例植入位置不满意，其中3例三个月复查，肿瘤从超出狭窄段短的方向覆盖支架；2例支架头端部分未覆膜，数月后支架口边缘食道肉芽组织增生；2例术后出现咽喉疼病，检查见咽后壁充血，有溃烂，抗菌二周后愈合；21例上段食道癌均有不同程度胸背痛，其中1例植入支架为20×100mm，大喇叭口，患者持续疼痛，需每日服用止痛剂，至死未缓解，其余20例植入支架为16～18×80～140mm，疼病时间在3～7日之间；1例食道上端癌，上端平第一胸椎，放置支架后，呼吸明显困难，检查示肿块对气道压迫明显加重，次日呼吸困难改善，检查见支架下移5毫米；贲门部狭窄（良恶性）11例，支架植入后均有胃部不适；1例食道上段食道癌放疗后形成食道气道瘘，放置带膜支架后瘘口未闭，造影示造影剂从支架下端返流至瘘口，加长支架至胃内后造影复查瘘口未再显影 [2]