急性阑尾炎超声诊断价值的探讨

金秀红

[摘要]目的：探讨超声诊断急性阑尾炎的价值、存在的问题及其改进方法。方法：对90例因右下腹痛、临床疑诊急性阑尾炎的患者进行急诊腹部超声检查，并作分析总结。结果：90例中超声直接显示阑尾图像70例，占77.78％，结果与手术符合；超声未显示阑尾图像，表现为间接征象，提示急性阑尾炎，结果与手术符合12例，占13.33％；超声未显示阑尾区异常回声，也未见间接征象，结果手术证实为阑尾炎8例，8.89％。超声诊断符合率91％。结论：超声对急性阑尾炎的诊断优势在于能直接显示病变区范围，且安全、快速，准确率高且经济、方便，在急腹症鉴别中具有重要作用，为临床选择诊治方法提供一定参考依据。

[关键词]急性阑尾炎；超声诊断

[中图分类号]R445

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)04(b)-076-02

急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病之一，对临床症状不典型者有时会误诊、漏诊，用B型超声检查有助于明确诊断。笔者通过对经超声诊断以及手术病理证实的90例急性阑尾炎进行回顾性分析，旨在探讨超声对急性阑尾炎的诊断价值。

1资料和方法

1.1一般资料

收集上海市奉贤区中心医院2008年3月～2008年12月，临床疑诊急性阑尾炎患者90例。其中男52例，女38例，年龄17～84岁，平均41岁。

1.2仪器与方法

采用LOGIQ5，V/VID4超声诊断仪，探头频率3.5mHz及4.0mHz。患者仰卧位，探头置于右下腹，缓慢加压，并作多切面检查。观察有无肿大阑尾及其形态、内部回声及周围情况，测其长径、宽径或异常回声区范围；观察有无腹腔积液和范围。

2结果

本组急性阑尾炎声像图特征可分为直接征象和间接征象，其中部分为直接征象和间接征象并存。急性阑尾炎直接征象为：①阑尾区显示“蚯蚓状”低回声，共40例(46.67％)，大小4.0cm×1.3cm～7.6cm×1.5cm，轮廓较清，末端圆钝，其内一般为不均匀低回声，偶可见高回声粪石。②混合型回声，共28例(31.11％)，大小2.5cm×2.2cm×2.2cm～6.2cm×6.0cm×4.7cm，边界不清，外形不规则，内部回声不均匀，常可见粪石强回声。

急性阑尾炎间接征象即右下腹未见阑尾图像。而表现为：①腹腔积液，本组20例(22.22％)存在不同程度的腹腔积液，表现为右下腹或盆腔内不规则无回声区，范围为1.8cm×1.1cm～4.6cm×3.7cm。②局限性肠管扩张，本组4例(4.44％)有此现象，右下腹见肠管扩张，肠腔内径为2.9cm～4.0cm，腔内可见无回声，透声差，可见漂浮细光点。

3讨论

阑尾位于右髂窝内，外形呈蚯蚓状。长5～10cm，直径0.5～0.7cm。超声检查一般不能显示，但阑尾急性肿大或有积液时。超声亦能发现病变阑尾的图像。近年来随着超声仪器的不断改进，使超声在诊断阑尾炎方面的应用得以普及。

超声诊断阑尾炎的声像图表现为：①阑尾肿胀时呈“蚯蚓状”或“手指状”低回声，一端为盲端。单纯性阑尾炎肠壁层次可见，呈现外强中弱内高的回声带，横断面呈“靶环征”。炎症加重，肠壁层次及高回声消失。发炎阑尾缺乏蠕动。②有阑尾粪石时表现为阑尾腔内强回声团伴声影。③炎症明显，阑尾周围可见脂肪回声减低，系膜增厚，大网膜包裹。形成阑尾炎性包块，有时包块内可见肠管内容。④化脓性及坏疽性阑尾炎，以及阑尾穿孔后，常可见右下腹及盆腔内不规则无回声区。⑤超声疑似病变区应出现明显压痛和(反跳痛)，即“超声麦氏点压痛阳性征象”。

急性阑尾炎是急腹症中的常见病。超声诊断急性阑尾炎目前已越来越得到临床的认可。一方面由于超声能直接显示肿大的阑尾及其周围病变，另一方面超声是鉴别诊断必不可少的手段，如与泌尿系结石、妇科炎症、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、黄体破裂等的鉴别。但是超声扫查阑尾有着它的局限性，部分阑尾炎患者阑尾不易显示，分析原因有：①腹壁脂肪层太厚，回盲部气体干扰。②炎症早期阑尾肿胀不明显，显示率低。③操作者思路不够广、经验少，对急性阑尾炎的声像图特征认识不足。④阑尾位置改变：异位、妊娠期受增大子宫挤压覆盖不易检查，原有妇科炎性包块时炎症相互累及，不易区分。⑤发病时间短，或用抗生素后的阑尾炎症状轻，阑尾无明显肿胀等。

为了提高超声诊断急性阑尾炎的准确率，笔者有如下体会，①加压手法：逐渐加压时不能突然松手，因为加压后肠气可被驱开，还可导致肠管痉挛，令视野更清晰。②寻找压痛最明显处仔细扫查，并变换多个切面检查。找到压痛最明显处时突然放开探头，观察患者有无疼痛加重现象，即“超声麦氏点压痛阳性征象”。③为避免肠气干扰，有时可从侧腹部进行加压扫查，这对结肠后位阑尾炎症有一定帮助。④对女性患者可适度充盈膀胱后检查，以排除妇科疾病。⑤加大扫查范围，如阑尾同侧肾脏和输尿管检查，以排除泌尿系结石等。⑥寻找间接征象：仔细观察右下腹及盆腔有无局限性积液和(或)扩张的肠管，有时肠气干扰和腹壁脂肪厚的患者很难显示原发病灶情况，而超声对积液(包括扩张的肠管内的积液)比较敏感。⑦使用彩色多普勒检查。彩色多普勒超声显示阑尾在炎症时血流信号可增多，但缺少血流信号并不能除外阑尾炎。

超声对急性阑尾炎的诊断优势在于能直接显示病变范围，并且随着阑尾炎病理改变加重，阑尾的超声声像图显示率就越高，诊断准确率也随之越高。为临床对急性阑尾炎的诊断和治疗提供一定的参考价值，并在急腹症的鉴别诊断中具有重要作用。因而超声可作为急性阑尾炎的辅助诊断方法之一。