医院网络管理中负数冲账原因探讨及对策

高　峰

摘要：根据总后卫生部对医院信息化建设要做到“主线通、流程顺、数据准、应用好”的总体要求。文章针对“军卫一号工程”中计费差错采用负数冲账问题进行原因分析，并进一步提出有关对策。

关键词：医院网络管理自敷冲账对策

中图分类号文献标识码：A

文章编号：1004-491412009)04-228-01

中国人民解放军264医院于1997年8月开始实施“军卫一号工程”高级版，并承担了全军医院首批试点任务。医院以三条光缆为主干线，展开160个站点，全部启用了军字一号工程的42个子系统和自行开发的9个子系统。“军卫一号工程”在该院应用以来。医疗活动全部摆脱手工操作，实现了自动化、规范化管理，提高了工作效率。然而，“军卫一号工程”中计费差错采用负数冲账问题引起了该院的高度重视，现分析如下。

一、原因探讨

1、录入医嘱时间发生错误。医生在“医生工作站”下医嘱时。有时由于粗疏大意，将时间写错，如医嘱时间应为2008年6月15日。错写成2007年6月15日，“军卫一号工程”系统不能自动修正。随即将该病人住院费用滚存一年，这种情况需要采用负数冲账方式减免。

2、对不可分割药品计费错误。“军卫一号工程”的《药柜管理系统》中药品出库的最小单位为1支或1片。有些药品如胰岛素为不可分割药品，1支为几百个单位，而临床科用量较少，医嘱中一般用量但为几十个单位，所以剩余的胰岛素就需要负数冲账，以避免给患者多计费。

3、药品堵漏。极个别科室私自设立小药柜，收治军人患者多开多领药品，存入科室私自设立的小药柜。一经发现后。就越须将多领的药品收回药库。并以负数冲账方式入账。

4、药品剂量录入错误退药入库。主要原因是医生在网络环境下录入医嘱时对药品剂量不熟悉或粗心大意，录入错误剂量信息。一般是录入药品剂量过大，导致医嘱中药品数量增加，与患者实际用药不符，药房摆药发现后，重新修正剂量，采用负数冲账方式将多余药品退回药库。如临时医嘱中将氨萘碱0.25gx1录为25gx1，计量扩大100倍，而实际是病人只需1支氨茶碱，另外99支只能以负数冲账方式退回药库。

5、私自为病人减免费用。个别科室或医务人员为其“关系户”私自减免医疗费，一般也采用自数冲账方式。

6、下送病历晚的问题。病人出院，科室应于当日将病历送审核室审核费用。如果科室给病人在“军卫一号工程”系统“医生工作站”中办理了出院，而当天未将病历送这审核室审核费用，也未通知收费处结算。使“军卫一号工程”中继续计算病人的住院费用。对此种多计费用现象，需负数冲账减免。

7、病人出院退药问题。临床科医生有时对患者病情估计不准，开大处方药，病人治愈后出院或病人突然要求出院，药品未用完，中心摆药室对多余药品自数冲账。

8、辅诊科室录入数据错误。自实行“军卫一号工程”管理医院的医疗活动以来，科室之间发送检查申请单、报告单全部网上操作，取消了手工报告。在方便快捷的同时，辅诊科室在录入病人检查数据的过程中错误也时有发生。对录八错误费用的信息采用负数冲账。

二、对策

1、严格执行医疗规章制度。减少网络管理中计费差错必须有相应的配套措施做保证。在工作中反复强调要严格执行医疗规章制度，如“三查七对”制度等，要求医务人员在录入医嘱、执行医嘱、发送检查报告时要严格按照录入、校对、签名和保存的顺序进行，以杜绝错误医嘱发生。如果一旦出现已保存或执行的错误医嘱，需经医务处审核批准。由卫生经济管理科专人负责修改。同时，还应健全微机操作工作流程与工作制度。可制定《医生工作站管理制度》、《护士工作站管理制度》、《收费处审核费用管理制度》等，以保证医疗工作的顺利进行和合理收费。

2、加强医护配合。“医生工作站”和“护士工作站”各成体系又相互依存。“医生工作站”录入的医嘱需通过“护士工作站”的确认才能进入到中心配药宣、医技科室、收费处等环节。因此，加强医生、护士的团结协作时减少错误医嘱录入具有重要意义。护士在执行医嘱时应把好医嘱审核关，发现错误医嘱及时按规定修正。

3、提高工作责任心。网络管理中计费差错中的许多问题，大多是医务人员工作责任心不强，粗心大意造成的。提高医务人员的工作责任心，加强素质培养，坚持“以病人为中心”，是减少失误的一项重要工作。

4、加大监督管理力度。机关应加强对“军卫一号工程”应用过程中的监督管理力度。医务处、卫生经济管理科、信息科和药剂科应经常到科室检查微机医嘱录入情况，发现问题及时通报。同时，控制网络管理中的计费差错应与科室奖金挂钩，以督促科室减少失误。

5、规范负数冲账管理。制定《住院病人费用修正表》，时“军卫一号工程”中多计的费用。科室无权以负数冲账方式冲减费用。如果一旦出现已保存或执行的错误医嘱，科室需填写《住院病人费用修正表》，经院领导审批后方可由卫生经济管理科专人处理。信息科每月统计负数冲账医疗费情况并予以通报，对不执行管理规定的科室和个人应严肃处理。

责编：小青