急性脑梗死偏瘫病早期功能锻炼效果分析

王春立

[摘要]目的：探讨急性脑梗死偏瘫早期功能锻炼的方法。方法：对60例患者从功能锻炼开始时间、正确卧位、心理治疗、各种姿势的训练等方面进行介绍。结果：患者经训练后均获得满意效果。结论：早期正确的功能锻炼对急性脑梗死偏瘫恢复有重要意义。

[关键词]急性脑梗死；偏瘫；功能锻炼

[中图分类号]R744.9

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)03(a)-143-02

2006年10月-2008年10月。我院对40例急性脑梗死偏瘫病人行早期功能锻炼。在防止肌肉萎缩，手足下垂，关节挛缩。促进功能恢复上取得了满意的效果。

1临床资料

本组男36例，女24例，年龄34-76岁，平均57岁。经头颅CT检查确诊为急性脑梗死。

2早期功能锻炼的方法

2.1功能锻炼开始时间

脑梗死发病后2～7d，生命体征稳定，神经系统症状不再进展后的48h。

2.2正确卧位

2.2.1保持肢体于功能位，肩关节为敬礼位(外旋50度，内旋15度，弯曲40度)，为防止肩关节半脱位，肩下垫以薄枕，使肩胛骨稍向前突出和上提：肘关节弯曲90度与伸直位交替，指关节轻度弯曲，手握4～5cm长方形物；髋关节伸直，小腿外侧垫枕；膝关节伸直或微屈30度；踝关节保持90度，以支撑足底。

2.2.2仰卧位在瘫痰肢体侧，自颈肩部加软垫，使颈肩略向前倾，肩关节保持0度位，伸肘，前臂旋后，腋窝略抬起，腋窝下垫以软枕。

2.2.3健侧卧位，完全侧卧，健侧在下，胸前放置软枕，双下肢之间以枕相隔，避免双足相互接触，足下垫一软垫。使其抬起床面。

2.2.4半侧卧位，瘫痪侧在上，背部垫1～2个软枕轻度掀起伴侧身，下肢置于枕上，上肢伸屈交替。如病情允许，每2小时更换1次卧位。

2.3被动活动与按摩

脑梗死发病后次日，如患者无意识障碍和脑出血，病情稳定后可由上到下，由近及远，左、右两侧顺序做各关节、各方向的轻揉被动活动和按摩，每日3-4次，每次各关节活动5-6下，以后逐渐增加活动幅度和重复次数。

2.4心理治疗

昏迷患者清醒后，发现自己偏瘫、失语，往往情绪消沉失去生活信心，影响治疗。因此应进行心理治疗，积极医疗患者的精神创伤。采取各种方法与患者交流，反复向患者说明早期肢体功能锻炼的好处，鼓励患者树立信心，持久以恒，循序渐进。

2.5早期坐位训练

患者无意识障碍或意识障碍较轻。生命体征稳定应尽早坐起。坐位选择髋关节屈曲近于直角的适宜角度，脊柱伸展，病床需具有可调靠背，头部无需支持，以便患者学会主动控制头的活动。放横过病床适当高度的桌子，将患者双上肢放在桌上，肘下放一软枕，逐渐延长坐位时间。

2.6床上训练

健手带动患肢伸肘，上举，左右翻身。髋关节的控制与旋转，搭桥训练，易化下肢分离运动，训练患侧下肢控制能力。

2.7坐位平衡训练

采用对角线运动作躯干旋转。越中线的交叉练习。健手带动患肢在桌上滚球，堆积木等躯干、肩手的综合练习，坐位时患肢负重，健手传递身体各个方向的物品控制躯干平衡后站位平衡发展。

2.8体位转移及看待训练

采用重心转移训练过渡到体位转移。由坐位－半跪位－跪位－爬行运动。

2.9步行训练

包括，①站立训练：按以下四步训练，助手扶持站立，坐椅站立，双拐杖辅助站立，站稳后再练左右转动，左右转弯及前后倾活动。②迈步训练：能站立后顺序练习助手辅助迈步。双拐杖辅助迈步，单拐杖辅助迈步。③步行训练；能迈步以后，顺序练习双拐杖或助手扶持下步行，单拐杖步行，徒步步行，上下台阶步行，负重步行，每次20m。

2.10上肢及手的训练

患者能坐时，一日三餐用患手拿取食物，如患手无功能。可将食物放在患手上，健手握住患手，将食物送入口中，此过程可让家属帮助进行。通过日常生活吃饭、洗脸、刷牙逐渐锻炼患肢及患手的功能。

3讨论

早期正确的功能锻炼对急性脑梗死偏瘫病的功能恢复有重要意义。据报道，脑卒中后康复应尽早开始。在北美。脑卒中患者发病7d以内，条件允许时可进行床边被动活动。WHO推荐的康复训练开始时间为生命体征稳定，神经系统症状不再进展后的48h。训练过程中要掌握强度和时间：各关节活动时，不使患者产生疼痛，训练要轻、柔、软，缓慢地进行。训练的时间一般为45min，注意休息，勿使患者疲劳。切勿过猛、粗暴活动每个关节。本组急性脑梗死偏瘫病人在系统内科治疗的基础上，经过7周科学、全方位的功能训练后无一例发生压疮、肩关节脱位、垂足等并发症。降低了伤残程度，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。