甲状腺癌的多排螺旋ＣＴ表现及诊断价值

董　军

[摘要]目的：探讨甲状腺癌的螺旋CT表现及其诊断价值。方法：对手术和病理证实的40例甲状腺癌患者的CT表现进行回顾性分析。结果：甲状腺癌CT平扫表现为等、低密度或混杂密度，边缘不清，增强扫描多数病灶呈不均匀性强化，并向邻近组织侵犯，11例颈部见肿大淋巴结，12例见砂砾样钙化。结论：螺旋CT在甲状腺癌的诊断和鉴别诊断中具有重要作用。

[关键词]甲状腺癌；体层摄影；x线计算机

[中图分类号]R736.1

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)03(a)-057-01

甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发病率占全身恶性肿瘤的1％。对于甲状腺结节良恶性的定性，影像学检查有一定的难度，因此目前甲状腺癌术前诊断的误诊率高。本文对我院2003～2008年收治的40例经手术证实的甲状腺癌术前CT检查资料进行回顾性分析，旨在探讨甲状腺癌的CT表现及诊断价值。

1材料和方法

1.1临床资料

40例甲状腺癌患者，男17例，女23例。年龄48-75岁，平均57.3岁。所有病灶均经手术病理或活检证实。

1.2 CT检查方法

应用西门子Somatom Sensation 16层螺旋CT机，所有病例均经常规平扫及双期增强扫描，1mm重建，造影剂为优维显(300)100～150 ml，使用高压注射器，速度3～4ml／s。注射后30s行动脉期扫描，60s开始门脉期扫描。

2结果

2.1病理分型

40例甲状腺癌，其中乳头状癌18例，滤泡状癌8例，髓样癌4例，未分化癌4例，混合型癌6例，肿瘤累及一叶者30例，累及一叶及峡部者8例，累及双叶者2例。

2.2CT表现

病灶直径0.5～7.5 cm不等。甲状腺形态饱满，体积增大，密度不均匀。26例呈混杂密度，6例主体呈略高或等密度。内见不规则低密度区，8例呈低密度，13例病灶内出现钙化，其中砂砾样钙化12例，斑块样钙化1例。所有病灶边缘均不规则，多数周围脂肪间隙消失，与周围组织分界不清，5例肿块突人气管后间隙。11例发现颈部淋巴结转移；增强扫描，30例呈环形强化或不均匀强化，2例均匀强化，8例强化不明显。

3讨论

3.1甲状腺癌的CT诊断

正常甲状腺生理状态下，碘含量较高，因而呈明显高密度，易与周围结构鉴别。甲状腺血运丰富，注射造影剂后有明显强化。各种甲状腺病变均匀可造成局部或整个甲状腺的低密度，这就是CT检查显示甲状腺病变的病理基础。甲状腺癌CT平扫大多数为不均匀低密度肿块，呈不规则状、分叶状。边缘不清，与周围甲状腺组织界限不清。部分病例可见砂砾样钙化。或囊变坏死。增强扫描囊变区周围可呈环形强化，边缘不清。病变可向邻近组织侵犯，气管受压移位，并局部淋巴结转移或其他器官转移。

3.2甲状腺肿瘤的良恶性鉴别诊断

所有甲状腺肿瘤的密度均低于正常甲状腺组织。增强扫描虽有不同程度强化，但其密度仍低于正常甲状腺组织。①肿瘤形态：一般腺瘤体积较小，有完整包膜，多为圆形。边界清楚。癌肿体积较大，形态不规则或分叶状，多数与周同组织分界不清。②肿瘤密度：增强扫描腺瘤较小的呈均匀强化，但低于正常甲状腺组织，腺瘤囊变可出现结节状强化或周边强化环。腺癌多呈不均匀性强化，病灶内可出现不规则坏死区。③生长方式：良性肿瘤以膨胀性生长为主，对气管影响是一种推压性改变，而恶性肿瘤以浸润生长为主，肿瘤浸润气管壁造成管壁毛糙，由于气管后间隙组织较疏松，肿瘤容易向内匍匐生长。甲状腺肿瘤周围器官的浸润是甲状腺癌的肯定征象。④颈部淋巴结：有无颈部淋巴结肿大，是甲状腺病变良恶性鉴别诊断的重要指标之一。⑤甲状腺良恶性病变均可见到钙化，但本组病例中甲状腺癌12例出现砂砾样钙化，发现细砂砾样钙化有助于恶性病变的诊断。

3.3螺旋CT对甲状腺癌的诊断优势

包括：①螺旋CT薄层重建图像可以发现直径<1cm病灶，提高小病灶的检出率，可以发现细小的钙化灶。②螺旋CT强大的三维后处理技术有助于观察病灶与周围正常结构的相关关系，有助于观察病灶的周围正常结构推移或侵犯。③颈部血管CTA可以显示甲状腺动脉情况，如有血管侵犯则可以提示恶性。多层螺旋CT的出现对甲状腺癌诊断有较大帮助，采取多种后处理技术，密切结合临床可提高甲状腺癌的诊断和鉴别诊断水平。