慢性支气管炎的中药治疗

王荣忠

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.110

秋风其凉，咳声其扬。慢性咳嗽与气候的寒凉有密切关系。因肺为娇脏，畏寒恶燥，诸凡寒凉与燥气皆可影响肺气，肺气失去肃降之功而上逆，则可导致咳嗽。然据临床所见，燥咳毕竟是占次要地位，而绝大多数的咳嗽则与感受风寒有关，如“形寒饮冷则伤肺”，肺气被伤，则肺气上逆，咳嗽作矣。尤其是慢性咳嗽，对寒冷气候更为敏感，气候稍变，当可冲犯着它而引起咳嗽。

慢性支气管炎引起的咳嗽特征为平时常有些咳嗽，遇到气候寒冷时则咳之较甚，排痰亦多，平时喜吃辛辣，好饮酒者则咳嗽更甚。有的有痰，有的无痰；有的痰少，有的痰多；有的痰稀薄，有的痰黏稠，总之则皆有咳嗽。

《素问•生气通天论》说：“秋伤于湿，上逆而咳”。这虽说是外来因素，然与内湿也不无关系，外因通过内因而起作用。由于肺合皮毛，皮毛受寒湿的侵袭而与内湿结合，最易导致肺气的逆郁，从而产生咳嗽。临床实践证明，慢性咳嗽春则轻，夏则愈，秋则甚，冬则重，这说明咳嗽一证，除了内湿以外，更与气候的寒凉有极密切的关系，所以在治疗时必须兼顾到气候的变化，否则虽治不愈，或疗效不著。至于治法则以宣肺健脾，平嗽祛痰为主，再根据不同现证予以不同的方药，则疗效显著。对于此类证型，余常用苓桂术甘汤二陈汤合剂，用以健脾祛痰，外加桔梗、紫菀，以宣肺宁嗽。若兼有较轻的外感风寒证者，应加苏叶、荆芥之类以疏表气，表气疏则肺气亦疏，咳嗽则减。若咳而胸满痰多者再加全瓜蒌、厚朴以行气祛痰，则疗效更好。

如咳而多痰外感风寒证偏盛者：①改用止嗽散配合二陈汤去紫菀加麻黄、杏仁；②胸中闷胀不舒者再加全瓜蒌、枳壳等以解表祛痰利气，更为适宜；③若是痰多喘甚，难以平卧者，则是痰液阻碍呼吸所致，宜在上方中再加葶苈子、大枣等服二三剂。痰减喘平而能平卧者，则应减去葶苈子。但葶苈子虽为逐痰有效之药，但不宜常服，多服则腹泻伤气。此虽为治标之法，然急则治标，标治而后再图其本。

如果在冬季寒冷时，其人素有多痰咳嗽气喘，而兼有外感 风寒的现证，如恶寒无汗，身寒，咳嗽加重，痰多质稀，气喘者则是表寒内有寒饮所致，则用小青龙汤以祛寒温脾止嗽化痰法处理。如有内热而咳嗽胸痛，烦躁，咳吐黄痰者则不宜。如果是素有咳嗽的患者在冬季感受风寒，以致咳嗽，恶寒身痛，无汗，咳嗽胸痛，烦躁、脉象浮而有力，体温上升者则是表有寒而里有热，治疗大法则是解表清里化痰，体质较强者宜用大青龙汤加全瓜蒌、枳壳、桔红等颇有显效，一二剂当可求得满意疗效，幸勿谓其峻而置之不用，则是姑息养奸，不利于病。如大便干燥不通者，加大黄以消息之，方得表里双解，以竟全功。其后应根据不同现证而予以不同的方药处理，以善其后。尤其麻黄一药，固为止咳平喘的要药，如脉搏过速，心悸亢盛者则宜小量，甚或不用，而以苏叶、防风、荆芥之类代之；体质较弱者则用止嗽散加麻黄、黄芩、全瓜蒌、杏仁等，亦为适宜。

而小青龙汤则是标本兼治之方，为外治风寒外束，内治痰饮上犯之方。至于大青龙则是侧重治标，但也未离其治本，如麻桂石膏虽属解表清里之药，然而麻黄配合杏仁则治咳平喘的作用甚强，虽未直接蠲饮，但喘咳减而饮邪自抑，况生姜桂枝宣表温脾，兼制石膏之性寒伤阳，大枣益脾，合甘草以资扶正祛邪，只是偏重解表清里而已，何尝未顾其本。