静脉留置针在重度烧伤患儿中的应用及护理

储　丽

[关键词] 静脉留置针；重度烧伤；患儿；护理；体会

[中图分类号] R644[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（b）-119－０2

小儿重度烧伤面积大，体液丧失多，早期易发生烧伤休克，因此，早期建立稳定的静脉通道、输入足量的液体是抢救小儿烧伤休克的关键。静脉留置针能够解决烧伤患儿持续补液问题，且因其操作简便、副作用小、患者痛苦少、护理工作量较少而深受欢迎。我科自1998年始广泛将静脉留置针应用于小儿重度烧伤治疗中，效果满意。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2002年1月～2008年12月，共用静脉留置针对重度烧伤患儿输液265例进行治疗。其中，男139例，女126例；年龄4～12岁。

1.2 操作方法

根据患儿年龄、静脉粗细、走向、病情的不同选择合适的静脉留置针（22G、24G），备好液体，连接输液器，排尽空气。常规消毒穿刺周围皮肤，直径为5～6 cm，右手持套管针，先转动针芯，使针尖斜面向上，左手绷紧皮肤，使针头与皮肤呈30°～40°进行穿刺，观察回血后，调整穿刺角度将留置针外套管沿血管方向推进，外留0.5～2.0 cm，拔出针芯，打开调节器，证实回血通畅，用无菌透明敷贴以穿刺点为中心平整粘贴留置针，并注明留置日期与时间；用另一条胶布固定穿刺软管外露部位。

1.3 封管方法

选用肝素稀释液3～5 ml，采取正压封管方法，严格执行一人一管，消毒肝素帽盲端胶塞。将注射器针尖刺入肝素帽内缓慢注入，连续、不间断，边推注边旋转退出针头，确保留置管内全是封闭液。对于输液间隔时间小于4 h者可采用生理盐水封管，对有凝血功能障碍、肝素禁忌证的患者，最好选择生理盐水封管。

2 结果

本组265例患儿均通过静脉留置针建立了可靠的静脉输液通道，置管2～7 d，及时补充了血容量，满足了重度烧伤患儿的休克期补液。

3 观察与护理

3.1 做好患儿家长的教育工作

置管前应将静脉留置针应用的目的及意义告诉患儿家长，使其了解静脉留置针的优点及有关注意事项，争取得到家长的合作，使患儿家长在患儿静脉置管期间很好地配合，保持穿刺部位干燥、清洁，预防留置针脱出、局部渗液、静脉炎、堵管等并发症的发生。

3.2 置管前的注意事项

3.2.1 严格执行无菌操作及查对制度用密闭式静脉输液、无菌纱布，选择合适的静脉留置针，认真检查灭菌时间、有效期及包装有无破损等。

3.2.2 静脉的选择静脉的选择直接影响穿刺的成功及置管期间渗液、静脉炎等并发症的发生率，常选择腕部的桡侧、上肢的肘部及下肢的内踝处，避开关节，血管相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣，易于固定，同时避免在烧伤的肢体行静脉留置针穿刺输液，防止反复穿刺造成血管及周围部位的损伤。

3.3 置管期间的观察与护理

3.3.1 静脉留置针的固定静脉留置针的固定要牢固，防止留置期间因患儿活动而脱管。对于留置头部者可采用戴小帽的方法固定；对于留置四肢者可采用夹板固定，防止关节活动，并加强看护。

3.3.2 穿刺部位的观察与护理若发现局部有液体渗漏或局部炎症时，应立即拔出留置针并重新穿刺，根据情况局部用75%酒精纱布或呋喃西林酒精纱布湿敷。重度烧伤患儿当需输入刺激性药物及高渗性液体时会刺激血管壁，易诱发局部炎症反应，需在输液前后用生理盐水冲洗，减轻对血管壁的刺激。

3.3.3 防止栓塞的发生和护理正确的封管方法是防止栓塞发生的关键。若发现管内有血凝块，用5～10 ml无菌注射器将血凝块抽出；若抽吸不出，应拔除留置针，重新置管，避免加压冲洗管道，防止血凝块脱落导致血管栓塞。

3.4 留置时间

静脉留置针管为硅胶导管，其尖端易形成血栓，为入侵细菌提供了繁殖条件。通常留置时间为3～5 d，一般不超过7 d，具体留置时间要根据留置期间的护理观察及患儿病情需要作出选择。

4 讨论

小儿烧伤发生率高，由于小儿中枢神经系统发育不全，调节功能及对液体丢失的耐受性差，受伤后由于疼痛、脱水、血浆丢失、电解质失调导致的体液丢失及电解质紊乱严重，休克发生早且迅速，持续时间长，从伤后最初数小时到36 h，严重者达伤后72 h以上，对补液要求高、量大且持续时间长。重度烧伤时，表浅静脉大部分遭到破坏，加上体液丢失多，有效循环血容量减少，静脉塌陷，因此，利用和保护好穿刺血管尤为重要。静脉留置针的应用保障了静脉输液时间的持久性，为抢救重度烧伤患儿休克赢得了时间。静脉留置针穿刺方法简便易行，容易掌握，减少了治疗时间，易于固定，不影响肢体活动，套管柔韧性好，对血管刺激性小，不易穿破血管形成血肿，可减少穿刺局部的渗液及静脉炎的发生；血管能多次应用，保留期间解除了患儿每天输液时穿刺的痛苦，使患儿输液时感觉更为舒适，同时减轻了护理工作量，提高了护士的工作效率，在临床实践中是值得推广和应用的一项护理技术。

[参考文献]

[1]谭小欣.小儿烧伤患者的护理体会和措施[J].中国现代医生,2008,46(3):118-119.

[2]杨丽萍,谢彩霞,王红梅.小儿静脉留置针留置失败原因分析[J].实用医技杂志,2006,13(21):3859.

[3]邓元平.三种静脉留置针封管液的效果比较[J].临床和实验医学杂志,2009,8(2):101.

[4]刘宝芬.静脉留置针的临床应用及护理[J].临床和实验医学杂志,2008,7(6):196-197.

[5]陀桂贞.大面积烧伤休克期患儿静脉留置针的临床应用及护理[J].广西医科大学学报,2006,23（s2）:182.

[6]余文玉.烧伤病儿静脉留置针输液的临床观察[J].重庆医学,2005,34(3):475-476.

[7]王晓梅.静脉留置针临床应用的护理体会[J].中国现代医生,2007,45(23):121-122.

（收稿日期：2009-01-05）