中心静脉置管闭式引流中老年自发性气胸的临床应用

曹永庚　葛文涛

[摘要] 目的：探讨中心静脉置管闭式引流中老年自发性气胸的临床应用。方法：2006年3月～2008年11月，对我科收治的20例中老年自发性气胸患者行血透用中心静脉置管胸腔闭式引流。结果：除1例因心力衰竭加剧而合并多器官衰竭自动出院外，其余患者治疗满意，有效率为95%，治愈率为80%。未见创口感染、出血及皮下气肿等并发症。结论：中心静脉导管行中老年自发性气胸闭式引流具有操作简便、创伤小、更易耐受、引流彻底等优点，特别适宜内科以及ICU病房中老年自发性气胸患者的使用。

[关键词] 中心静脉导管；胸腔闭式引流；自发性气胸

[中图分类号] R561.4 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（c）-163-01

自发性气胸是内科常见的疾病，随着人口老年化，本病在老年人群中近年有明显的上升趋势，如何减轻患者的痛苦一直是医生的目标。血透用中心静脉置管闭式引流治疗自发性气胸的新技术较传统的外科常用的大导管引流具有更多优点，而又克服了一般用中心静脉管引流不畅的缺点[1]。现就我科2006年3月～2008年11月收治的20例中老年患者行血透用中心静脉置管胸腔闭式引流的临床资料进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例患者，其中，男15例，女5例；年龄43～82岁，平均56岁。基础疾病包括：慢性阻塞性肺疾病（COPD）13例，支气管哮喘5例，平素身体健康者2例。左侧者15例，右侧者5例。肺压缩体积均在50%以上。

1.2 临床表现

突发胸痛、呼吸困难、发绀8例。发病缓慢，原有肺部基础疾病的症状逐渐加重者12例，发病至确诊时间为1 h～6 d。查体患侧叩诊鼓音，听诊局部呼吸音消失。胸片或胸部CT可进一步明确诊断。

1.3 主要材料

①一次性无菌血透用导管穿刺包（ABLE，佛山南海百合医疗科技有限公司，双腔，11.5 Fr-16 cm，单腔径12 Ga）。②一次性引流瓶。

1.4 操作方法

①穿刺点的选择：以患侧锁骨中线第２肋间隙为穿刺点。②胸腔置管引流方法、步骤：患者取半卧位，常规消毒铺巾，２％利多卡因局部麻醉后，操作者左手固定穿刺处皮肤，右手持导管包内配套的穿刺针沿下位肋骨上缘垂直进针刺入胸膜腔，回抽有气体确认进入后，左手固定穿刺针，右手持导丝套沿针管后孔送入导丝入胸膜5～10 cm，退出穿刺针并固定导丝，用扩皮器沿导丝扩皮后，顺导丝将导管置入胸膜腔内5～10 cm，此时应注意使侧孔外部的导管口关闭，退出导丝，夹闭中间孔外部的导管口，进一步确认导管双腔都通畅后，用穿刺包内缝针将导管固定，局部无菌敷贴固定。将一次性引流瓶的粗管由5 ml注射器(已拔除活塞)与其中一根导管口连接，另一根导管口则夹闭，给予1～2 cm负压水柱。打开已连接上的导管口夹可见气泡从水中溢出，或嘱患者咳嗽后有气泡溢出即成功。治疗过程中如突然无水泡逸出，可能为肺组织回缩过程中压迫导管口所致，可摄片证实或直接更换导管口引流多能解除，不一定要移动导管。治疗后复查胸片如提示肺完全复张，夹管观察1～3 d，夹管期间暂可撤除水封瓶，如情况许可，患者可离床活动，再次复查胸片证实无气胸则可拔管，拔管后局部不需缝合，消毒后贴无菌敷贴即可。

1.5 疗效标准[2]

治愈：气体完全吸收，压缩肺完全复张。有效：气体大部分吸收，压缩肺大部分复张。无效：气体吸收不明显。

2 结果

除1例因心力衰竭加剧而合并多器官衰竭自动出院外，其余患者治疗满意，有效率为95%，治愈率为80%。未见创口感染、出血及皮下气肿等并发症。患者易于接受，反应良好。 3 讨论

自发性气胸是呼吸内科常见病，随着人口老龄化，本病近年呈上升趋势，传统的治疗方法采用较粗的塑料管闭式引流，多要求外科医生床旁进行，创伤较大，出血、感染以及皮下气肿的机会明显增加。尤其对中老年患者，特别是合并心力衰竭、心律失常者危险性增加[3-4]。而应用血透用中心静脉导管置管闭式引流有以下优点：①操作简便快速，易于掌握，只要求单人单独操作，常在较短时间内完成，避免因外科会诊延误抢救时间。②导管质地柔软，组织相容性良好，患者易于接受，并发局部血肿、感染、皮下气肿的机会明显减少。因局部损伤小，拔管后皮肤自然闭合，不需缝合。③因口径较普通中心静脉导管大，并有侧孔，故引流充分，可靠。如尖端（或侧面）导管口被回缩的肺组织压迫致阻塞后常不需移动导管，更换引流口即可解决。④未作引流用的导管口可注入药物综合治疗。⑤预拔管前夹管期间如病情允许可下床自由活动，可减少由于长期期卧床引起栓塞的机会，有利于病情恢复。

因此，应用血透用中心静脉导管行中老年自发性气胸闭式引流具有操作简便、创伤小、更易耐受、引流彻底等诸多优点，特别适宜内科以及ICU病房中老年性自发性气胸患者的使用。

[参考文献]

[1]马万里,章翔,宋蓉,等.微创胸腔置管治疗气胸的效评价[J].中华医学杂志,2007,25:1751.

[２]谢加富,李伟峰.中心静脉导管置引流气胸和胸腔积液的临床应用[J].实用医学杂志,2007,13(23):2067.

[3]程红,邵华军,裴咏桢.老年自发气胸52例临床分析[J].临床肺科杂志,2006,6:778-779.

[4]黄淑兰,林常青.老年人慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸临床特点及护理[J].中国现代医生,2007,45(12):100-101.

（收稿日期：2009-01-04）