鼻内镜下治疗顽固性鼻出血７１例临床分析

张　敏　王永良

[摘要] 目的：分析鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的疗效。方法：回顾性总结我院2006年9月～2008年10月收治的71例顽固性鼻出血患者的临床资料并进行分析。结果：本组71例患者中，治愈63例，治愈率达88.7%，于术后3～6 d出院，效果满意；好转8例，占11.3%。结论：鼻内镜下治疗顽固性鼻出血视野清晰、止血效果满意，值得临床推广应用。

[关键词] 顽固性鼻出血；鼻内镜；疗效；临床分析

[中图分类号] R765.23 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（c）-161-01

顽固性鼻出血是耳鼻喉科的急、重症之一，应用传统的局部压迫、血管收缩剂、镇静剂、前后鼻孔填塞等方法均不能控制鼻出血。随着鼻内镜的应用及数字减影血管造影技术（DSA）的发展，顽固性鼻出血的治疗有了明显改进[1]。鼻内镜能提供良好的照明和清晰的视野，为鼻出血的检查、诊断及治疗提供了先进而准确的技术手段[2]，它已成为治疗顽固性鼻出血的重要诊治手段。我院鼻内镜下治疗顽固性鼻出血71例，取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2006年9月～2008年10月收治的顽固性鼻出血患者71例，其中，男43例，女28例；年龄17～69岁，平均45.6岁；病史3个月～4.5年；单侧鼻孔出血者59例，双侧鼻孔出血者12例；出血原因：高血压引起9例，外伤引起6例，鼻腔炎引起30例，血液病引起4例，鼻中隔偏曲引起7例，肿瘤引起3例，不明原因引起12例。其中，入院前经过2次以上前后鼻孔及鼻腔填塞止血者49例，填塞1次者22例。

1.2 治疗方法

患者取仰卧位或半坐位，铺消毒巾。先用吸引管清除鼻腔内积留的血块，用2%利多卡因20 ml＋肾上腺素2 ml（高血压患者改用立止血或者麻黄素）棉片置入鼻腔，充分麻醉收缩鼻腔黏膜后，逐步取出棉片，若处于出血间歇期，根据棉片血染的位置对可疑部位用吸引器触拨寻找出血点；如处于出血状态，可沿着出血方向边吸血边寻找出血点；如部位隐蔽、暴露困难，可结合中、下鼻甲骨折移位，中隔偏曲矫正后进一步检查，明确出血部位后，根据出血多少、部位及原因的不同，分别采取电凝、明胶海绵团、凡士林纱条、膨胀海绵（艾氟隆）填塞，对鼻中隔偏曲矫正等止血。术后需行全身抗感染、镇静、止血等综合治疗。

1.3 疗效判定标准[3]

治愈：治疗后半年内未再发生出血，原出血区黏膜正常；好转：鼻出血次数及出血量较治疗前减少一半以上，出血区黏膜糜烂、血管扩张减轻。

2 结果

本组71例患者中，治愈63例，治愈率达88.7%，于术后3～6 d出院，效果满意。好转8例，占11.3%，其中，4例血液病引起者再发出血，采取积极的针对性治疗；4例因高血压控制不理想引起，给予降压、止血药及镇静等对症治疗后好转出院。

3 讨论

顽固性鼻出血是耳鼻喉科常见的急、重症之一[4-5]，重者可引起休克、窒息，反复出血可导致贫血，可因全身或局部原因引起。常见的局部原因：鼻和鼻窦外伤或医原性损伤、鼻腔和鼻窦炎症、鼻中隔病变、鼻腔局部肿瘤等；全身原因：凡可引起动脉压或静脉压升高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。此外，中毒、遗传性出血性毛细血管扩张及内分泌失调等也可引起鼻腔的出血。除血液和心血管疾病等出血因素外，出血部位隐蔽，治疗不能针对出血血管进行有效的封闭是顽固性鼻出血最常见的原因。长期以来，鼻出血采取的治疗方法, 首选是前鼻腔填塞, 其次是后鼻孔填塞[6]。前、后鼻孔填塞术及鼻咽部填塞术，因术中、术后患者剧烈头痛、鼻痛不易接受，再出血率仍高达25%～52%[7]，因此使用受到限制。

鼻内镜下治疗顽固性出血是一种新的安全有效的治疗方法，避免了复杂的外科操作和其他治疗方法的潜在并发症。鼻内镜下视野清晰，可以准确找到出血点，结合电频电刀、激光或射频仪等止血，效果明显而且创伤小。自20世纪70年代末现代鼻内镜手术技术兴起以来，已发展成熟，成为当今鼻科中的主流技术。鼻内镜手术是建立在新诊断、新发现的基础上，其着眼点是对前筛区域的潜在病变和结构的异常进行最简便、仔细和精确的干预。本组患者71例，治愈63例，治愈率达到88.7%，效果满意，与之前邹洁冰[8]报道的治愈率91%相似。

综上所述，鼻内镜下治疗顽固性鼻出血视野清晰、止血效果满意，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]古庆家,秦学玲,梁传余.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血64例临床分析[J].耳鼻咽喉-头颈外科,2002,9(6):325-327.

[2]杨大章,史冬雪,王忠植.内窥镜在治疗顽固性鼻衄中的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31(1):54.

[3]赵增波,高殿欣,李福松,等.严重鼻出血和鼻科手术后鼻腔填塞止血替代材料的临床应用研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2001,9(3):129.

[4]姜栋.126例鼻出血临床治疗总结[J].中国现代医生,2007,45(9):62,56.

[5]李瑾,宝音,刘戟.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的体会[J].中国现代医生,2007,45(23):79-80.

[6]张培华.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血45 例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(4):935-936.

[7]张满峰,于娜.顽固性鼻出血68例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,9(8):569-570.

[8]邹洁冰.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血168例分析[J].河北医药,2008,30(7):928.

（收稿日期：2009-04-09）