１６例主动脉夹层的ＣＴ诊断价值

景介梅　李忠军　景红霞

[摘要] 目的：探讨16例主动脉夹层的CT诊断价值。方法：使用东芝TCT-300S型和GE Brospeed AI型螺旋CT机进行扫描。结果：CT检查证实的主动脉夹层16例，其中螺旋CT检查4例，其余用普通CT检查。结论：在主动脉夹层的诊断过程中，依据典型征象并结合病史，一般诊断不难。对部分临床症状不明显的患者应进行及时的影像学检查，以免造成误诊。

[关键词] 主动脉夹层；CT；诊断价值

[中图分类号]R445.3 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2009）05（c）-081-01

主动脉夹层一般发病较急、症状较重，及时的诊断与治疗对患者的预后关系极大。到目前为止，CT检查仍是诊断主动脉夹层的最主要方法之一。笔者搜集我院2000～2008年经CT检查证实的主动脉夹层16例，其中螺旋CT检查4例，其余用普通CT检查，重点分析CT影像表现与诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

16例患者中，男12例，女4例；年龄48～76岁，平均56.6岁。有高血压病史15例，有突发性胸背部疼痛10例，胸闷不适3例，无明显症状查体发现2例，急性上腹痛1例。

1.2 检查方法

使用东芝TCT-300S型和GE Brospeed AI型螺旋CT机。层厚、间隔均为10 mm。螺旋用10 mm层厚连续扫描，螺距1.0，显示内膜撕裂口时加扫5 mm薄层，常规平扫加增强扫描。静脉快速注射60%泛影葡胺或碘海醇100 ml。

2 结果

2.1 DeBakey分型结果

Ⅰ型6例，占37.5%；Ⅱ型2例，占12.5%；Ⅲ型8例，占50%。其中，有10例发生在胸主动脉，5例自胸主动脉延续至腹主动脉，1例仅限于腹主动脉。

2.2 CT平扫结果

①主动脉增宽16例，占100%；管径38～65 mm，以升主动脉及弓降部为著。②主动脉壁内膜钙化内移4例，占25%。③急性血栓形成3例，占18.8%；即在平扫时见主动脉内新月形略高密度影，增强后无强化。

2.3 增强扫描结果

①内膜片显示16例，占100%；呈弧线形低密度影，一般较完整，当内膜片突然中断时则表示为撕裂口，内膜片自上而下叠加后多呈螺旋状走行，其中1例在同一层面显示2个内膜片。②真假腔的显示：与内膜片同时存在，一般应根据增强后真假腔的密度差来区分，本组14例真腔高于假腔，2例密度接近，真腔大部分小于假腔。③血柱形成7例，其中，6例见于假腔，1例真假腔均有。④内膜撕裂口显示3例，仅在螺旋扫描时发现，表现为内膜片的突然中断。

2.4 并发症

本组Ⅲ型患者1例，夹层自主动脉峡部延续至肾下级水平，真腔受压变细引起一侧1肾动脉闭塞，导致右肾萎缩。2例在急性期出现纵隔增宽及胸腔积液，其中1例在8 h后猝死。

3 讨论

主动脉夹层是由于与动脉内膜撕裂后，血液沿裂隙进入主动脉中膜并沿其长轴分离形成的壁内血肿。由于受到主动脉内血液的冲击，其血肿一般张力较大，在一定时期呈渐进性，一方面血肿向外膨出造成主动脉影增宽，同时血肿向内膨出使主动脉管腔(真腔)受压变细，撕裂口通常发生在主动脉瓣上2～3 cm处和主动脉峡部。其急性期死亡率与撕裂口发生部位有关，本组在急性期死亡的2例均为I型患者，主要是因为撕裂口发生在主动脉起始部，受主动脉血流的冲击较大，容易造成夹层的破裂再出血。而本组Ⅲ型8例患者生存期平均超过5年，其中本院职工2例未经手术治疗分别存活9年和10年。高血压、动脉粥样硬化是产生此病的主要因素，由于长期高血压、主动脉中膜滋养血管长期痉挛收缩，造成主动脉中膜缺血坏死及囊性变。主动脉硬化后内壁粗糙，血流阻力增大，内膜容易受损撕裂，这些是形成主动脉夹层的病理基础。主动脉夹层多数有典型的临床症状，如突发性胸背部撕裂痛及高血压动脉粥样硬化的病史，在排除心肌缺血或梗死后应首先想到此病的可能，但临床也有部分患者症状模糊，如1例患者以持续性上腹痛并向后背放散，临床拟诊为胰腺炎，后经CT检查，诊断为腹主动脉夹层累及右肾动脉，导致右肾萎缩。另1例近2周自觉胸闷不适，心电图提示供血不足，胸片见主动脉增宽，经CT检查诊断为胸主动脉夹层。

CT对主动脉夹层的诊断依据可归纳为以下几个方面，①直接征象：即主动脉真假腔及内膜片的显示，可作为特征性表现。由于真腔血流速度快，造影剂浓度高，假腔血流速度较缓，常有血栓形成，故真假腔存在密度差异。②间接现象：包括主动脉增宽及主动脉壁内膜钙化内移。而动脉壁内膜钙化内移一般超过5 mm有意义。③其他征象：如血栓形成，本组6例发生在假腔，1例真假腔均有。关于内膜撕裂口的显示，本组3例均在螺旋扫描中显示，而普通CT一般难以发现。总之，在主动脉夹层的诊断过程中，依据以上典型征象并结合病史，一般诊断不难。对部分临床症状不明显的患者应进行及时的影像学检查，以免造成误诊。

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（收稿日期：2009-01-09）