ICF及其对孤独症专业人才培养模式的启示

王 颖

摘要: 世界卫生组织于2001年颁布《国际功能、残疾与健康分类》。国际和国内不同行业均在积极研究其应用的方案。本文通过分析ICF的理论与方法,探讨了其在身体功能与结构、活动与参与、环境因素等方面对孤独症专业人才培养模式的培养目标、内容等的启示。

关键词: ICF孤独症专业人才培养模式启示

一、《国际功能、残疾与健康分类》

1.从《国际残疾分类》到《国际功能、残疾与健康分类》

随着康复事业的发展和国际范围内对残疾人事业认识的不断深入,专业人员发现1980年世界卫生组织(WHO)制定的《国际残疾分类》(International Classification of Impairment,Disabilities and Handicaps,ICIDH)存在忽略主观障碍和环境重要性的不足。因此从1996开始WHO制定了新的残疾与健康分类体系——《国际功能、残疾与健康分类》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF),并在2001年5月第54届世界卫生大会上予以通过。此后,ICF在世界各地的健康和残疾相关领域中得到越来越广泛的运用。

2.ICF的理论模式

ICF是WHO应用于与卫生有关领域的分类系统之一。它的最终目的是要建立一种统一的、标准化的术语系统,以对健康状态的结果进行分类提供参考性的理论框架。

建立在社会模式基础上的ICF,是从残疾人融入社会的角度出发,将残疾性作为一种社会性问题。它认为残疾性是个体的特性和社会环境共同形成的一种复合状态。因此,对残疾问题的管理要求有社会行动,要求改造环境,以使残疾人充分参与社会生活。

3.ICF的基本特征

ICF是由专家和残疾人士共同制定的。它的内容反映了功能与残疾的7个方面的基本特征:①广泛性,它可以应用于不同健康状态的人;②平等性,强调包括残疾人在内的不同健康状态的个体在参与社会生活时,均应平等;③准确定义;④使用中性词语;⑤结构与功能分离,将身体结构与功能缺损分开处理;⑥用中性词“活动”代替“残疾”;⑦用“参与”代替“残障”。

4.ICF的应用范围

ICF的应用范围十分广泛,它可以应用于保健、保险、社会保障、就业、人权、科学研究、制定计划和政策、教育和训练以及经济和人类发展的各个领域。具体可应用在数据采集和编码的统计工具,测量健康状态的结果、生活质量或环境因素的研究工具,用于评定的临床工具,制定社会政策的工具和用于课程设计、确定认知和社会行动需要的教育工具上。

二、人才培养模式

1.人才培养模式的涵义

人才培养模式是指在一定的现代教育理论、教育思想指导下,按照特定的培养目标和人才规格,以相对稳定的教学内容和课程体系,管理制度和评估方式,实施人才教育的过程的总和。它实际上就是要回答两个问题:一是培养什么样的人;二是怎样培养这样的人。

人才培养模式贯穿于人才培养的各个环节。从学校、学科(或专业)和课程三个层面可分为宏观人才培养模式、学科或专业层面人才培养模式和微观人才培养模式。

2.孤独症专业人才培养模式的基本要求

培养特殊教育一线的孤独症专业人才,应该培养具有一定科学研究能力的应用型人才。因此,应根据社会的需要,充分利用自身办学条件,并根据具体课程,采取科学的培养方式培养适应孤独症教育需要的专门人才。

三、《国际功能、残疾与健康分类》对孤独症专业人才培养的启示

1.ICF对孤独症专业人才培养目标的启示

ICF已经使医疗卫生事业、残疾人事业的发展实现了国际接轨。它揭示了个体在特定领域的功能是健康状况和背景性因素(即环境和个人因素)间交互作用和复杂联系的结果。因此,为适应康复发展的需要,孤独症专业人才的培养目标应为培养德、智、体、美、劳等方面全面发展的,具有现代生物、心理、社会医学康复理念,能够从事孤独症康复的复合型、应用型人才。

2.ICF“身体功能和结构”类目对孤独症专业人才培养的启示

目前孤独症研究还未有明确的证据表明,孤独症个体在身体结构上存在特异性的变化。因此,ICF“身体功能和结构”类目中与孤独症密切相关的是其身体功能领域的分类。其具体为精神功能、感觉功能与疼痛、发声和言语功能3个方面。(1)精神功能方面包括:①整体精神功能中的意识功能、定向功能、智力功能、整体心理社会功能、气质和人格功能、能量和驱力功能、睡眠功能;②特殊精神功能中的注意力功能、记忆功能、心理运动功能、情感功能、知觉功能、思维功能、高水平认知功能、语言精神功能、计算功能、序列复杂动作精神功能、自身体验和时间体验功能。(2)感觉功能与疼痛方面包括:视及其相关功能、听和前庭功能、辅助感觉功能、疼痛。(3)发声和言语功能方面包括:发声功能、构音功能、言语的流畅和节奏功能、替代性发声功能等。

以往对孤独症专业人才进行培养时,往往注重从孤独症的症状学角度促进其对孤独症具体表现的掌握,如:社会交往障碍、言语交流和沟通障碍、重复刻板的行为和兴趣、智力障碍等。因此,专业人才在理解孤独症时,通过的是对孤独症障碍的掌握而不是功能的不足。这种学习方式往往在实际工作中会使专业人员面对个体时,用以往学到的知识去直接衡量个体是否满足诊断的条件,从而使诊断的结果带有主观性和片面性,从而得出过于单一的是或非的结论。

ICF的身体功能类目提示对孤独症专业人才进行培养时,除了要求其掌握症状学的各种特征外,同时应对孤独症的具体的功能特点进行充分的了解。

3.ICF“活动与参与”类目对孤独症专业人才培养的启示

ICF“活动与参与”类目的9个子类目均与孤独症密切相关即学习和应用知识、一般任务和要求、交流、活动、自理、家庭生活、人际交往和人际关系、主要生活领域、社区社会和公民生活。目前孤独症专业人才掌握和运用的综合性康复手段主要是国际普遍运用的应用行为分析疗法(Applied Behavioral Analysis,ABA)、结构化教学(Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children,TEACCH)。这两种方法主要是从技能掌握的角度对孤独症个体进行康复,着眼点往往比较局限,对孤独症个体的长远发展考虑不足,不利于其可持续性和全面发展。

ICF的“活动与参与”类目提示对孤独症专业人才进行培养时,应综合考虑目前现有的所有针对孤独症康复的方法,从“活动与参与”类目的各个分类角度进行干预手段的综合知识掌握。

4.ICF“环境因素”类目对孤独症专业人才培养的启示

ICF“环境因素”类目中的5个子类目均与孤独症密切相关,包括用品和技术、自然环境和对环境的人为改变、支持和相互联系、态度、服务体制和政策。在目前孤独症专业人才培养过程中,有关环境因素对孤独症的积极作用的教育内容基本处于零散的知识点介绍状态之中。ICF“用品和技术”子类目提示在孤独症专业人才培养中,应充分让其了解有利于孤独症个体回归正常社会生活的个人生活用品、通信用品、教育用的用品及文化、娱乐及体育的用品。ICF“支持和相互联系”、“态度”2个子类目提示在孤独症专业人才培养中,其应该掌握不同的角色个体(如:大家庭、朋友、同伴、邻居、社区成员、处于权威地位的人、处于从属地位的人、个人护理提供者和个人助手、陌生人、驯养的动物、卫生专业人员、其他专业人员)在孤独症康复过程中所能起的积极作用和消极作用,从而避免不良因素的发生,促进积极作用的发挥。ICF“服务、体制和政策”子类目提示在孤独症专业人才培养中还应注重各种相关政策、法规的知识掌握,如:社会保障的服务、体制和政策;卫生服务、体制和政策;教育和培训的服务、体制和政策;劳动和就业的服务、体制和政策等。

5.ICF对孤独症专业人才培养的其他启示

ICF是综合分析身体、心理、社会和环境的系统性工具。因此在孤独症专业人才培养的过程中,应充分注重学生整体观念的建立,使其充分认识到孤独症回归社会是孤独症个体功能提高、孤独症个体活动和参与能力增强及社会和环境的支持力度增大3个方面综合作用的结果。

在孤独症专业人才培养的评估类课程的教学内容中应引入ICF的理论。除以往的诊断评估类教学内容和发展性评估教学内容外,还应补充功能性评估、活动和参与能力评估、社会和环境状况评估3个方面的教学内容。

ICF作为一种标准化和国际化的分类工具,它在开展特殊教育跨地域、跨文化和跨行业的研究中必将起到越来越重要的作用,因此在孤独症专业人才培养的科学研究类课程中,也应引入ICF理论,使其能适应未来科学研究发展的需要。

本文是南京特殊教育职业技术学院2008年度青年教师专项课题“孤独症儿童学校适应能力及教育对策研究”的成果之一。