医疗成本核算作用、问题与思路分析

李　兵

摘 要：随着新医改方案的推出，医院生存与发展的环境正面临着前所未有的巨大变化，计划经济体制下的医院经济管理方式，已不能适应市场经济发展的需要，严重影响着医院的生存和发展。实施医院全成本核算是解决上述问题的最佳途径，也是保证医院可持续发展的必然选择。

关键词：医疗 成本 科室

一、前言

随着市场经济的发展，也使得医疗市场的激烈竞争，城市医疗服务能力的供大于求，职工医疗保险的实施，使患者的就医范围有了更大的选择空间。医院要在市场竞争中处于有利地位，求得可持续发展，不仅要提高医疗服务质量，从优质优价中获得更多的利润，而且要使医疗服务价格有所降低。价格与成本之间的差额是市场竞争的经济界限。市场竞争集中体现在价格和质量的竞争上。因此，不断降低医院运行成本，减轻病人负担是提高医院竞争能力的关键。只有通过深化医院内部的管理上的改革，使医院既能够完成自身所担负的卫生服务，又能使医院在目前国家在经费上基本没有投入的情况下保证医院可持续发展。

二、医疗成本核算作用

1、有利于提高医护人员的业务素质和医疗质量。科室核算既包括医疗水平方面的技术指标，又包括医疗质量的目标管理。因此，可以督促医护人员钻研业务技术，改善服务态度，有利于提高医护人员的业务素质，促进医疗质量的不断提高和促进医疗卫生事业的发展，为医院推进技术经济责任制，提供一个适合医院经济管理的较好方法。2、可以使各级管理科学化。医院的成本核算综合反映医疗服务过程的劳动管理、技术管理、物资管理、设备管理，如科室管理水平较高，其业务技术水平就能得到充分发挥，医疗设备和仪器也会得到充分利用。同时在管理过程中，各级管理层需要的数据一目了然，使得各级管理层管理活动过程中有充足的数据来调整医疗、经营管理的方向等要素为决策服务。3、有利于调动职工的积极性。通过医院的成本核算把经济管理和技术管理结合起来，经过成本－收入－效益的测算分析，把医疗服务质量通过经济效益而量化，责、权、利明确，奖惩分明，为奖勤罚懒创造了条件，增强了人人关心医疗服务质量、关心科室劳动成果的自觉性，使管理有明确目标，劳务价值与分配挂钩，有力地推动医护人员劳动效率的提高和医疗服务过程中责任心的加强。4、加强了医院财务管理。实行医院成本核算，对医院的会计工作提出了更高更严的要求，不论从核算对象、核算方法及账务处理等方面，都需做一系列的改革，不仅促进了医院核算方法的不断完善，也提高了医院财会人员的素质。

三、医疗成本核算存在的问题及完善思路

1、管理成本的公摊问题

大多数医院在成本核算的实际运行当中，如何科学合理地分摊行政部门、职能部门、后勤部门等的管理成本是一个较难解决的问题，对医技科室大型设备和房屋的折旧费也没有计提和分摊。管理成本的分摊方法虽然较多，但尚没有一种既准确又具可操作性的公摊办法。笔者认为，医院毕竟不同于企业，有些管理成本是无法精确分摊的，因此，在遵循因果、效益、目的原则的基础上，精确测算出总的管理成本，然后按人或病床数量进行分摊不失为一种有效而便于操作的方法。只有把管理成本分摊工作做好，才能使医院的全成本核算工作做到位。如何科学地公摊管理成本是一个值得进一步探讨的问题。

2、医技科室和独立的门诊科室核算问题

医技科室和独立的门诊科室因工作性质不同，很难用统一的核算办法对其进行核算，我院采用的办法是根据不同科室的特点，或是将收入按不同比例重复计入协作科室，然后确定不同的结余提成比例;或是直接确定科室收支结余的提成比例。这种办法虽然考虑到了不同科室的特点，做到了奖金提成因科室而异，但是却包含了一定的主观因素，致使核算结果不够科学合理，也制约了医院各科室之间的协调发展。将临床和医技科室按照风险利益共担原则，进行捆绑式核算，有利于调动各科室的积极性，防止科室片面追求短期效益，促使各科室主动参与成本控制，树立大局意识。但是，如何具体实施，如何对医技科室进行设备计提和费用分摊，如何制定一套适合医技和门诊科室特点的、具有可操作性的、简便易行的核算方案尚有待研究。

3、成本核算计算机软件问题

由于我国目前尚没有权威性的、规范化的成本核算计算机软件，以及医院信息系统建设方面存在的问题等原因，使计算机网络系统不能适应千变万化的成本核算的需要，影响了医院成本核算的效率和效果。国家应当制定适合我国国情的、适用于不同级别医院的、具有政策指导性和权威性的医院成本核算计算机软件标准，由各家医院结合自己的实际情况，在这个标准的基础上进行调整、修改和完善，使之成为既符合国家标准、又具有本院特色的成本核算计算机软件，真正实现医院成本核算的标准化、自动化、网络化和实时化。

4、职能和后勤部门成本核算问题

职能管理部门和后勤支持部门是医院的费用部门，控制好这些部门的费用支出，对医院的效益有着直接的影响。我院的做法是对职能管理部门实行费用指标制度，对后勤支持部门实行费用包干制度，虽然在一定程度上起到了降低成本的作用，但是，从实际效果看，没有发挥出增强职工成本意识、调动职工积极性，对临床和医技科室没有起到联动降本提效的作用。例如，由于对具体的科室没有进行成本核算，导致了某些科室的工作效率低下，不能以病人为中心，全方位地为临床提供满意的服务，影响了临床和医技科室的工作进程和质量，甚至由此导致了医疗纠纷的发生。同时，由于这些科室提供的服务没有进入被服务科室的成本，因而没有产生科室之间的成本联动效应。对后勤支持部门实行内部转移价格，明确成本费用归集，是一种值得借鉴的方法。后勤社会化也是各家医院加强经营管理，实行成本核算积极探讨的一种方法，但是，医院的后勤社会化是一项复杂的系统工作，涉及的问题较多，应根据医院的自身情况，在充分调研的基础上，稳步推进。◆

参考文献：

1、李向清，实行成本核算降低医疗服务成本的实践与体会.中国卫生经济，2005，22

2、唐维新，医院现代化导论，人民卫生出版社，2005.2