多发性损伤急诊护理体会

张 辉

[摘要]目的：总结多发性损伤急诊护理体会，寻找不足之处，从中吸取教训，不断积累临床护理经验，提高该类患者的抢救成功率。方法：对本院2007年1月～2009年6月间收治168例多发性损伤患者的临床护理资料进行回顾分析。结果：168例多发性损伤患者成功救治152例，其中痊愈148例，重度残疾2例，轻度残疾2例，死亡16例。死亡时间分别于术前12例，术中3例。术后1例。结论：及时准确的伤情评估、迅速有效的诊疗措施和细致的病情观察与护理是抢救的关键。

[关键词]多发性损伤；急诊；护理

[中图分类号]R473，6

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-097-02

随着我国国民经济的快速发展和人民生活水平的提高，建筑、交通行业正处于欣欣向荣、蒸蒸日上的大好景象。然而，与其相随的一些不和谐音符也时常浮出水面，违规作业、违规交通等因素造成恶性多发性损伤、死亡的事故时有发生。给人民生命财产构成严重的威胁。本院急诊科于2007年1月-2009年6月共收治168例多发性损伤患者，现将有关急救措置及护理情况汇报如下：

1临床资料

组168例患者，男性124例，女性44例，年龄16～55岁，平均43.6岁，车祸伤121例，建筑坠落伤39例，建筑物倒塌扎伤3例，斗殴伤5例。外伤主要以四肢骨折为主。合并脊柱骨折、骨盆骨折、胸部多发性肋骨骨折、头颅骨折、颅内出血以及内脏实质性脏器破裂出血。斗殴伤有3例大动脉刺破出血，形成血气胸，失血性休克。

2结果

168例多发性损伤患者成功救治152例，其中痊愈148例。重度残疾2例，轻度残疾2例，死亡16例。死亡时间分别于术前12例，术中3例，术后1例。

3急救与护理

3.1伤情评估

所有急救患者都必须在短时间内做出伤情评估，我们使用的是通用的创伤评分(trauma score.TS)法，此方法简便快捷。对多发性损伤患者。快速确定致命伤。并在严密的生命体征监测的同时应立即处理致命伤，如：肝、脾破裂、血气胸、连枷胸、颅内出血、大动脉血管出血等能在短时间内危及患者生命的。应立即处理。严格遵循抢救生命第一，保全器官第二，先止血后修补的原则。

3.2保持呼吸道通畅

迅速清除呼吸道异物，如：血块、假牙、呕吐的污物等，给予有效吸氧，必要时可戴面罩加压吸氧，以4～6L／min。有些患者口、鼻部损伤严重，对建立有效呼吸产生一定的障碍，应迅速气管切开，用呼暖机辅助呼吸，潮气量为8～12ml／kg呼吸比为1.5：1。

3.3迅速建立静脉通道

迅速建立补液通道是补充血容量、提升血压、恢复有效循环的基础，这是关键，是与死神赛跑的外加能量和兴奋剂。只有这样才能为手术赢得时机。我科采用22G静脉留置针，分别在左右上肢进行穿刺，一般在20~30 rain内补进l 000-2 000 ml平衡液、低分子右旋糖酐或706代血浆，晶胶比例为3：1，然后再根据患者的具体情况，进行调整补液速度。以防快速输液所致肺水肿，扰乱机体的内环境。对休克的抢救产生阻力，所以，我们一般使血压维持在70-90 mmHg，尿量大于25 ml／h。同时做好采、配血，为紧急输血做好准备。

3.4转运护理与转运观察

对多发性损伤患者的转运应特别小心，以防转运不当加重损伤，首先确定能否转运，如能转运应掌握要领，如脊柱骨折患者应保持身体平直，用硬板担架平移，保持担架平稳，避免过度震荡，对需要转运至手术室的患者更要注意其生命体征、各种管道的通畅安全。

3.5建立绿色通道制度

对危、急重患者需要手术抢救或止血的，手术室应在接到通知时立即做好准备，并由护理人员迎接患者，与护送人员做好交接手续。为抢救患者争取“黄金时间”。

4护理体会

多发性损伤患者临床以急、重、复杂为特点，对患者的生命以极大的威胁，同时也对医护人员的应急处置能力是一个严肃的考验。护理人员应有一种强烈的责任心和事业感，把抢救患者的生命作为至高无上的天职。对待这类患者应以快、准、高效的原则，能快速判断病情，把握病情的主次。对疾病的发生、发展和转归都要做到心中有数，保证忙而不乱，准确无误的执行医嘱。本组16例死亡患者，有一部分是患者损伤严重造成无法改变的结局，也有部分患者是因为护理人员缺乏经验和应变能力、对病情前瞻性研究能力，促使患者抢救不及时死亡。如本组一建筑工人中午吃了酒。下午做高空作业时坠落，导致股骨骨折、头皮裂伤，进院做头颅CT、腹部B超没发现内出血，在做头皮清创缝合时患者逐渐出现鼾声，以为患者醉酒，待缝合结束时发现鼾声异常，才组织抢救，复查CT，结果为颅内出血，小脑枕大孔疝形成，终因抢救无效死亡。因头颅首次CT未出现出血给思想上以极大的麻痹。患者一身酒味给人们的印象就是醉酒。以致颅内迟发性出血发生时，没有随时观察患者的瞳孔变化情况，最终造成严重后果。

国外强调“黄金1小时”，所谓“黄金1小时”，在医学上指的是患者在遭遇致命创伤时，若是能在最初的1小时内得到及时的救治，就可以大大提高患者的生存率、降低致残率M。在我国目前临床上对院前急救体系尚不完善，因此，在急诊科进行及时有效的抢救显得特别重要。迅速进行伤情评估、保持呼吸道通畅、迅速建立静脉通道等措施都是为患者做进一步治疗打基础。一旦确诊患者内出血，应立即通过绿色通道直接进入手术室实行手术止血H。本组有91例患者都是直接从急诊室进入手术室急救成功。

总之，通过本组168例患者的抢救护理资料分析。笔者认为及时准确的伤情评估、迅速有效的诊疗措施和细致的病情观察与护理是抢救的关键。