奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血３２例疗效观察

邢西永　张勤梅

资料与方法

2006年1月～2008年12月新生儿上消化道出血62例。病例选择条件：有呕吐咖啡渣样液体或新血，或(和)经鼻插入胃管抽出咖啡渣样液体或新红色液体，柏油样便或暗红色血便，无皮肤、脐部等其他部位出血，粪潜血试验阳性，血小板、出凝血时间正常，排除咽下综合征、弥散性血管内出血及先天性消化道畸形等外科疾病。随机分为两组，接受奥美拉唑治疗的32例为观察组，另30例为对照组。两组患儿性别、出生体重、开始出血日龄、胎龄、原发疾病、临床表现及实验室资料等方面经统计学处理，差异均无显著性(P＞0.05)。

治疗方法两组均给予积极综合治疗原发病，纠正缺氧状态和酸中毒，禁食、洗胃、抗感染、支持治疗，静推维生素K：5～10mg／日，连用3～5天，出血多者输血10ml／kg等相同的综合治疗。观察组在上述综合治疗的基础上加用奥美拉唑0.7 mg／kg溶于0.9％氯化钠2ml中，胃管内注入，1次／日，连用5日。

疗效评定标准①显效：用药48小时内出血停止者(无继续出血现象，胃管内未再抽出咖啡渣样液体或鲜红样液体，大便逐渐转色或>1天无大便)；②有效：用药72小时内出血停止者；③无效：用药72小时后胃管内仍有咖啡样液体或黑便者。平均止血时间按大便转黄、潜血试验阴性为标准。

结果

观察组总有效率为97％，对照组总有效率为77％，两组止血效果比较，经Ridit分析，差异有显著意义(P＜0.01)。观察组和对照组平均所需止血时间(用中位数表示)分别为1.5天、3天。对照组无效的有4例改为奥美拉唑后止血很快停止。见表1。

讨论

新生儿上消化道出血常见的原因为应激状态所致的糜烂性胃炎或应激性溃疡。文献报道，新生儿应激性溃疡多于生后1～2天内出现，本组病例出血大多(71％)发生在生后3天之内，与文献相符。本组血小板、出凝血时间及肝功能转氨酶均正常，大部分病例在出生后常规应用过维生素K₁，但仍发生出血，提示其出血并非凝血功能异常所致。本组原发病均较严重，以新生儿缺氧缺血脑病(HIE)及颅内出血为多(76％)，大部分病例有围产期窒息史(80％)，提示出血与缺氧缺血及颅内病变有关。窒息缺氧是导致新生儿消化道出血的常见诱因，也是引起新生儿HIE及颅内出血的原因，而HIE及颅内出血亦可诱发新生儿消化道出血，所以，新生儿消化道出血可能是多种因素作用的结果。引起新生儿消化道出血另一常见诱因为严重感染(16％)，感染时，由于大量细菌及毒素侵入血循环及组织中，激活炎性细胞，炎性介质释放，使胃肠黏膜屏障功能受到破坏，引起出血。

由于奥美拉唑抑制了胃酸分泌的关键步骤，故对各种刺激产生的胃酸分泌作用均可抑制，能强有力地抑制基础胃酸分泌，致使胃内pH值上升至中性，同时能增加胃黏膜的血流量，从而发挥良好的间接止血作用，因此被广泛应用于溃疡病的治疗。静脉注射奥美拉唑也用于成人应激性溃疡的预防。在本研究中，我们首次将奥美拉唑从胃管内注入，以观察它对新生儿上消化道出血的治疗作用。结果表明，观察组新生儿上消化道出血的止血显效率、总有效率明显高于对照组，差异有显著性P＜0.01)，平均所需止血时间也明显短于对照组。

综合治疗措施中，胃肠减压可减低胃肠内压力，以保证胃肠到血液供应，同时还可以及早发现胃内咖啡色液体；应用血管活性药物明显改善胃肠循环。此外，也应重视缺氧患儿禁食问题。对于重度窒息患儿，应酌情禁食1～3天，以减轻缺氧缺血之胃肠道负担；在禁食期间，应向家属讲明窒息对消化道产生影响，部分患儿可能不能耐受经消化道营养，提早喂养或喂养不当可能会导致严重后果。禁食期间须注意补充能量，使血糖维持在正常高限：开始喂养后，最好用母乳喂养，如无母乳，应向家属仔细交代配奶方法，从1：1配方奶开始，从淡到浓，从少到多，逐渐过渡到正常喂养：同时要密切观察忠儿大便及腹部情况，如有腹胀、呕吐、喂养困难等要及时处理，以免延误抢救时机。

维生素D可降低老人骨折风险

瑞士苏黎世大学Ferrari的Meta分析显示，口服维生素D400IU／日可有效降低老年人骨折风险。作者发现，口服维生素D>400 IU／日可使非椎体骨折(9项研究)和髋骨骨折(5项研究)风险分别降低20％和18％；而口服维生素D<400 IU／日则不降低骨折风险。此外，口服维生素D≥400 IU／日且血25-羟基维生素D水平高者的骨折风险降低最显著。

摘自《医师报》