小青龙汤临床新用解析

许亚平

加减应用

小青龙汤加苏子12g，葶苈子10g，桑白皮30g，石韦30g，用治慢性支气管哮喘(支饮)。

小青龙汤加水蛭10g，杏仁12g，地龙15g，蟾蜍8g，治疗宿疾肺气肿，外感风寒犯肺之咳喘。

小青龙汤中干姜易生姜30g，去麻黄加茯苓30g，白术15g，泽泻15g，治疗水饮凌心之心悸头眩呕恶者。

小青龙汤加葶苈子10g，川椒目20g，甘遂0.2g(冲)，治疗肺寒留饮之咳喘。

小青龙汤配人参12g(单煎对入)，制附子15g，丹参18g，葶苈子10g，治疗肺源性心脏病。证属表闭而阳衰，心气不续，肺气将绝候。

小青龙汤加天虫10g，全虫5g，地龙10g，胆南星9g，治疗百日咳证属痉咳而喉有痰鸣。

方义解析

《金匮要略》饮称有四，痰、悬、溢、支者是也。其证皆为痰饮居肺，弥漫气道，傍射胸胁，凌心宿胃。突出表现气逆不降，喘咳呕恶，喉中哮鸡，倚息难卧，头眩心悸，面浮肢肿。中医虽无支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病之称，病理机制基本相似，证候大多相仿，可依《伤寒》、《金匮》统一法则，辨证施治，多取佳效。

小青龙汤是表寒内饮的治疗方剂。无论是宿疾还是兼有新感，只要身寒无汗，鼻流清涕，咳喘痰鸣，倚息难卧，咳吐稀白泡沫样黏痰，舌淡苔白滑，脉浮紧或弦滑者，投服小青龙汤无疑，虽药少量轻，却见效明显。若痰饮较甚，配加葶苈子9g，苏子10g，桑白皮20g，石韦15g，白芥子7g。

如若宿疾久延，逢冬即发，不仅喘咳急促，且面青唇黯，肺呈桶状，肋间隙增宽，胸“三凹征”，此肺气肿征。不仅肺膈虚膨，心脉随之为瘀，予小青龙汤加黄芪20g，熟地15g，补肺气，纳肾气；另配地龙15g，水蛭8g，蟾蜍9g，天虫15g，解痉活血以平喘。

若脾肺气虚，运化失常，肺失通调，水液代谢失衡，水饮凌心则悸动眩晕，水饮蓄胃则呕恶胀满，肢端欠温，下肢浮肿，气喘难续。治宜小青龙汤配伍人参15g，制附子5g，丹参8g，茯苓30g，白术15g，泽泻12g，益心气，温心阳，渗脾湿，建中阳，水去则心稳，尿利则肿消，喘逆俱平。

肺寒留饮，背冷如掌大，喘咳畏寒，咳吐清涎，口中淡，身疲倦，面黄虚白，气短懒言，两寸脉沉迟，余部弦滑。此证阳虚阴寒，胸中阳气不展，留饮停聚，气化受抑。非温化胸中阳气不足以蒸化留饮，方投小青龙汤倍桂枝、干姜、甘草加白术15g，茯苓30g，通达阳气。若留饮盘聚，温化难以取效者，当以蠲涤饮邪，攻逐隧道，破壁利水，上方配伍葶苈子9g，川椒目15g，甘遂6g，大戟10g。

百日咳乃顿咳挛作，呕吐痰食，喉中痰鸣，眼结膜充血红肿，此证乃饮邪弥于气道，气管痉挛排异之作。方投小青龙汤温化水气，降逆止呕，配伍胆南星9g，天虫15g，全虫6g，地龙10g，解痉涤痰，以缓挛咳，收效明显。

医案举例

患者，女，素患哮喘数载，每因寒、因热、因气、因过敏而诱发。此次因风寒外束，卫表郁闭，肺气失宣，痰饮渍肺所致。表现恶寒无汗，鼻流清涕，咳嗽气喘，倚息难卧，咳吐白色泡沫样稀痰，咳痰干呕，舌淡苔白，脉浮滑。刻诊：面睑浮肿，精神萎靡，脘满中痞，食不知味。辨证：风寒闭肺，饮阻气逆。治法：温肺启闭，降逆蠲饮。方药：小青龙汤加味。药物组成：麻黄6g，桂枝10g，芍药10g，细辛4g，干姜8g，甘草10g，五味子6g，半夏12g，茯苓30g，杏仁12g，葶苈子10g，白芥子8g，苏子15g。1剂／日，水煎分早晚温服。

复诊：药服3剂，咳喘明显减轻，身微汗，恶寒解，肺宣咳停，咳痰少许，为巩固效果，继服原方4剂，诸症缓解。

处方来源汉·张仲景《伤寒论》。

药物组成麻黄9g(去节)，芍药9g,细辛6g,干姜6g,甘草

6g(炙)，桂枝9g(去皮)，五味子6g，半夏9g(洗)。

功能辛温解表，温化水气。

常规用法上8味，以水1斗，先煮麻黄，减2L，去上沫，内诸药，煮取3L，去滓，温服1L。若渴，去半夏加瓜萎根9g。若微利，去麻黄，加荛花如一鸡子，熬令赤色。若噎者，去麻黄加附子1枚(炮)；若小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓12g；若喘者，去麻黄加杏仁半升(去皮尖)。

小青龙汤由桂枝汤、麻黄汤合方加减而成。方中麻黄发汗平喘，宣肺利水；配桂枝助解表散寒之力；芍药与桂枝相伍，司开合，调营卫；干姜与细辛相配，温肺胃，蠲饮邪，止喘咳：五味子味酸敛肺止咳，又防麻黄、细辛辛散太过，耗伤肺气，故敛散相合，宣降有序；半夏辛温，燥湿化痰，降逆止呕；炙甘草调和诸药，共奏解表化饮，止咳平喘之效。有人认为治利用荛花，治喘去麻黄，疑非仲景原意。