老年食管异物６３例护理及预防体会

劳静静　黄立真　黄卫华

（浙江省宁波市第二医院， 浙江 宁波315010）

食管异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一[1], 可发生于任何年龄。老年食管异物的产生与其生理因素有着密切关系,若处理不当,可造成严重并发症甚至死亡。有效地预防老年食管异物发生，对减少并发症及保护老年病人的身心健康具有重要意义。本院收治老年食管异物病人63例，我们着重分析其护理和预防。

1临床资料

1.1一般情况

63例病人年龄55～87岁，平均年龄68岁。其中男性41例，女性22例；发病至就诊时间1～7ｄ，平均3.7ｄ。 异物种类为鱼、肉骨31例，假牙7例，食物团块13例，其他12例。异物滞留于食管上段33例，中段23例，下段7例。病人并发水电解质酸碱平衡紊乱8例，并发食管周围炎5例，并发食管穿孔2例；35例病人合并有1种或一种以上的疾病，其中合并心脏疾病22例，呼吸系统疾病8例，糖尿病7例，脑卒中后遗症3例，颈椎病2例，另有1例术中发现患有食管癌。

1.2 诊断及治疗

根据异物史、吞咽困难、胸痛等临床表现及X线检查，作出诊断及确定异物位置。术前详细了解异物性质，对并发症做适当处置，水电解质、酸碱平衡紊乱者先予纠正，伴有炎症者术前、术中用抗生素。手术均在气管插管下进行。有合并症的病例术前请专科医师会诊，予以必要处理。食管中下段锐性异物者术前提请胸外科做好开胸手术准备。除2例颈椎病人在纤维食管镜下取异物外，其余病例均在硬质扁圆型食管镜下手术，所有病例均顺利取出异物。术后进行抗炎等对症治疗。食管穿孔病人未予手术修复，术后插鼻饲管3d,经鼻饲管饮食，经治疗穿孔愈合。无一例死亡。

2护理

2.1术前护理

2.1.1一般护理病人入院后,详细询问病史,包括时间、吞入异物的种类、异物是否有尖、吞咽困难及疼痛部位及程度。询问有无呛咳史以鉴别气管异物[2]。及时进行胸部X线检查,确定异物存留部位,并通知病人禁食, 协助医师做好各项术前检查:如血常规、心电图、吞钡检查等。注意观察呼吸情况，对食管异物的老年病人尤应注意有无慢性病史，如高血压、冠心病等。密切观察血压、脉搏，有无吐血，有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症。一旦出现胸闷、吐血、便血、脉搏加快等症状，立即报告医师并迅速建立静脉通道，做好抢救准备。

2.1.2心理护理病人因异物卡入食管,急需手术治疗,常表现为精神紧张、恐惧,应耐心做好解释工作,说明手术的目的、过程,消除病人不良心理。本组病人经过心理护理,均能主动配合医师手术,顺利取出异物。

2.1.3特殊护理对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者,首先应用有效抗生素、静脉补液、给予鼻饲,补充足够的水分与营养,待炎症控制,纠正酸碱平衡紊乱后,及时施行食管镜检查和异物取出术。

2.2术后护理

2.2.1一般护理术后嘱病人安静休息，观察血压、脉搏、呼吸的变化,尤其注意观察体温，不明原因的体温升高提示可能有并发症出现。术后头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎及严重的感染；注意严密观察有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。术后若出现颈部皮下气肿,局部疼痛明显或放射至肩背部,X线检查见纵膈气肿等,提示食管穿孔可能[3]。注意观察有无呕血、便血，防止大出血的发生。

2.2.2饮食护理术后禁食6h,如病情稳定,可给以流质饮食, 一般以牛奶为最佳饮食，因牛奶属于高蛋白饮食，进人消化道后，可形成一层保护膜，有利于创面修复。食管损伤较重者，注意观察全身情况，并严格禁食1～2d，并向病人讲明禁食的原因及可能出现的后果。如疑有食管穿孔需要延长禁食时间，可通过鼻饲管维持营养，同时注意观察电解质及非蛋白氮的变化，防止发生或加重水电解质紊乱。对此类病人还应注意食管疤痕性狭窄等并发症。

3讨论

老年人在食管异物病人中的比例明显高于其他年龄，其原因为：①老年人)口腔黏膜膜神经末梢感觉退化，感觉迟钝，易引起误咽而不能将异物剔出。②老年人咀嚼功能退化，不易粉碎食物。③老年人活动性假牙多。④食管蠕动能力下降，或伴有其他疾病，如憩室或肿瘤。⑤老年人视力差，不易看清食物。

老年病人往往体弱大多有心血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等，抵抗力弱，发生食管异物又未能及时正确处理，易引起食管穿孔，食管周围脓肿等严重并发症。 因此，对于老年病人治疗上应尽快取出异物，适用合理抗菌药物，注意控制好血压，血糖，纠正水电解质紊乱。护理上要加强护患沟通，关心体贴病人，做好心理疏导工作。

加强医疗卫生知识宣传,教育老年人进食不宜太快,提倡细嚼慢咽,进食时切勿高声喧哗、大笑, 加强老年人的生活照顾，选戴合适假牙，吃饭细嚼慢咽，如有异物梗入，忌吞饭团或其它食物。一旦发生食管异物,应及时与家人联系到医院诊治, 尽早取出异物,可减少或避免食管异物所致的并发症。

4 参考文献

[1]陶正德.耳鼻咽喉科临床与实践[M].北京:人民卫生出版社,1991:504.

[2]彭玉成,陆书昌.食道异物125例诊治体会[J].人民军医,1993;1:68.

[3]王正敏.临床耳鼻咽喉科学[M].上海:上海医科大学出版社,1996:119.

作者简介：劳静静（1971—），女，主管护师，学士。（收稿日期：2009-01-09）