２００４－２００７年温州市妇女儿童健康指标分析

林　颖

（浙江省温州市妇幼保健院，浙江 温州325001）

妇女儿童群体健康指标代表一个国家或地区的经济发展水平，是衡量妇幼卫生、医疗工作水平和质量的重要标志。为进一步了解温州市当前妇幼保健工作的实际状况，本文对我市2004—2007年妇幼保健的主要相关指标进行分析，为今后更好地开展妇幼保健工作提供参考。

1资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于温州市各县（市、区）妇幼保健机构按照各项工作要求定期上报的各类报表。

1.2 方法

温州市各级医院及乡镇防保站按照卫生部和省卫生厅妇幼保健各项工作要求填写年报表。我市的鹿城区、乐清市和平阳县3个县（市、区）按照浙江省妇幼卫生监测方案以县为单位开展妇幼卫生4项监测，填写孕产妇死亡报告卡、5岁以下儿童死亡报告卡、围产儿死亡个案表、出生缺陷报告卡及各季报表。市、县二级妇幼保健机构按照质控要求分别开展1年2次的质控检查，以确保数据的真实可靠性。

2结果

2.1 妇幼保健生命监测指标

近4年来温州市孕产妇死亡率总体呈下降的趋势，其中本地孕产妇死亡的死亡率于2006年开始得到有效控制，大幅下降；围产儿死亡率、婴儿死亡率均持续在较低水平；5岁以下儿童死亡率略有波动。流动孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显高于本地，婴儿死亡率和5岁以下死亡率本地与流动无明显差异，提示流动人口的围产期保健有待于进一步加强（表1）。

2.2妇幼保健工作指标

近4年来，温州市孕产妇保健覆盖率、孕产妇系统保健管理率、住院分娩率、0～6岁儿童保健管理率、0～2岁儿童系统保健管理率和新生儿疾病筛查率均保持逐年上升的良好趋势，高危产妇住院分娩率保持良好水平，３项筛查率中的新生儿听力筛查和产前筛查因开展时间较晚仍处于较低水平，妇女病普查普治率有提升但仍偏低，托幼机构卫生保健合格率一直保持在中等水平，值得注意的是婚检率一直低于1％（表2）。

2.3 相关指标

妇女病检出率呈波动下降趋势，中重度营养不良患病率保持稳步下降，但4个月内母乳喂养率的逐年下降应引起我们关注(表3)。

2.4 3个省级监测区4项监测结果

3个省级监测区的监测结果显示，围产儿死亡率和孕产妇死亡率均明显高于全市水平，5岁以下儿童死亡率与全市相差不大，出生缺陷率上升幅度较大，应引起有关部门的注意。

3 讨论

3.1 孕产妇死亡率明显下降，婴儿死亡率保持低水平

影响孕产妇死亡率的因素很多，除孕产妇的自身等因素外，住院分娩率及孕产妇系统管理率越高，孕产妇死亡率就越低，卫技人员知识技能对孕产妇死亡率有着很大的影响[1]。2005年，我市孕产妇和5岁以下儿童死亡率出现上升趋势，引起了各级相关部门的重视，通过强化重度高危妊娠的管理，以“母婴健康工程”项目为契机，提高县乡两级医疗机构产科、新生儿科医疗质量和抢救水平，同时出台《温州市高危妊娠管理办法》，并对七种重度高危孕产妇实行重点管理和网络直报等，使死亡率得到了有效的控制，全市的孕产妇死亡率由2005年的24.04/10万下降到2007年的15.66/10万，处于全国平均水平以下（2007年全国36.6/10万，城市25.2/10万），属于低死亡水平市，围产儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率均下降并保持在较低水平。但本资料中显示流动人口孕产妇死亡率和围产儿死亡率均明显高于本地，温州市为浙江省人口最多的地级市，流动人口活产数占全市总活产数的近50％。三个省级监测区中的鹿城区和乐清市为流动人口密集区域，监测结果显示孕产妇死亡率和围产儿死亡率均高于全市水平。多数流动人口受经济、文化、社会等各项因素的影响，主观和客观上不能主动接受妇幼保健服务[2]，从而导致流动孕产妇、围产儿和5岁以下儿童死亡率控制难度均较大。因此，积极探索出一套可行的居住地管理流动人口妇幼保健服务管理模式，才能有效改善流动孕产妇和儿童的保健服务质量，降低流动人口各项死亡率。

3.2 以创建规范化保健门诊为载体，提高妇幼保健管理质量

为加强两个系统管理尤其是高危妊娠的管理，我市加强了规范化门诊的建设，在建设省级规范化门诊的同时，按照规范化标准推广市级规范化产前门诊和儿保门诊的建设，加强了基层指导和人员的培训，提高了系统管理的质量，促进了孕产妇保健管理率、儿童保健管理率、产妇住院分娩率的上升和孕产妇死亡率的下降。

3.33项筛查率逐步上升，提高出生人口素质工作有了新起色

3项筛查工作是出生缺陷三级预防的重要内容之一，通过层层责任落实，加大培训和宣传工作，我市的新生儿疾病筛查率逐年稳步提高，至2007年达到了83.45％，新生儿听力筛查和产前筛查于2005年开始逐步开展，但至2007年也分别达到了66.81％和16.35％，通过三项筛查工作，有效地降低了残疾儿的发生率，为患儿的家庭解除了极大的负担，取得了良好的社会和经济效益。

3.4提高婚检率，降低出生缺陷率任重而道远

自取消强制婚检后，2004年的婚检率就迅速滑坡，降至0.49％，并持续在极低水平。本资料中出生缺陷监测结果显示，我市的出生缺陷率呈持续上升趋势，由2004年的108.38/万上升到2007年150.7/万，这可能与监测质量不断提高有关，但其他因素也不容忽视。针对这一情况，我市各级有关部门着手努力开展免费婚检，有6个县区于2008年开始开展免费婚检但收效甚微。有研究表明，自愿婚检率低下的重要原因之一是原有婚检服务不能满足欲婚人群的保健需求，对服务质量无保证等存在不满意情绪[3,4]。因此提高自愿婚检率，必先提高婚检服务质量，同时需要全社会的共同参与和政府施行有效管理才会使自愿婚检率提高。

3.5促进母乳喂养率指导力度不足，母乳喂养率下降

近年来，我市的母乳喂养率出现了下降的趋势，4个月内母乳喂养率由2004年的85.31％降到了2007年的78％，处于全省的最低。医务人员指导力度不够直接造成母乳喂养率下降；同时近年来对“爱婴医院”督促检查力度不够，使奶粉商销售有机可乘，奶粉宣传资料、免费婴儿配方奶粉、奶瓶进入产科病房；还有媒体奶粉广告铺天盖地，过度宣传配方婴儿奶粉的优点，使部分新妈妈造成错觉认为配方奶粉优于母乳。因此，卫生行政部门应加强管理和“爱婴医院”的督查力度，从而有效提高母乳喂养率。

3.6加强妇幼三级网络建设，提高基本服务质量

本资料显示我市的妇女病普查普治虽有所提升，但依然低于全省平均水平，主要原因为人口流动性，人群参检意识不高，普查开展工作不广泛，综合性医疗机构统计未到位等，2008年结合开展“妇女健康促进工程”工作，全市普查普治率已提高到47.23％。托幼机构卫生保健合格率持续低于70％，这与部门间协调有关，部分县区妇幼机构未能联合教育部门对于托幼机构进行督导检查，各级卫生行政部门应加强对农村托幼机构和民办托幼机构的管理，有关部门还应加大对农村托幼机构资金投入，改善其卫生保健服务质量。

4 参考文献

[1] 胡蓉平 李春荣. 社会因素对孕产妇死亡率影响的通径分析[J]. 中华医学与健康，2006, 8(8)：13-14.

[2] 张轶勋. 北京市朝阳区《卫生部/WHO/UNICEF城市流动人口妇幼保健服务项目》基线调查报告.中国妇幼保健，2008, 23(19) :2643.

[3]陈新. 婚前保健的卫生经济学分析[J]．中国生育健康杂志.2005，l6(5)：370.

[4]卢艳萍．新婚姻法颁布后婚前医学检查自觉行为调查分析[J]．中国妇幼保健.2005，20 (21)：2756.

作者简介：林颖（1973年），汉族，女，主管医师。(收稿日期：2008-12.05)