老年糖尿病并发低血糖昏迷36例临床分析

刘亚玲

关键词:糖尿病;低血糖昏迷;老年人

中图分类号: R587.2 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1096-02

低血糖是糖尿病的急性并发症之一,也是导致老年糖尿病患者死亡的重要原因。笔者对本院 内分泌科和神经内科2006年6月至2009年6月,老年糖尿病并发低血糖昏迷36例分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组36例患者均符合WHO1999年糖尿病诊断标准,年龄60～86岁;男17例,女19例 ;病程2月至32年,未具体分型。其中并发糖尿病肾病19例,糖尿病眼病13例。合并高血压 病15例,冠心病8例,肝损害3例,呼吸泌尿系感染6例。13例长期胰岛素治疗,23例降糖药 物治疗,其中格列本脲3例,消渴丸3例,格列齐特4例,格列喹酮3例,格列喹酮加二甲双胍 3例,格列美脲1例,自行服用不明成分中成药6例。

1.2 临床表现

深昏迷9例,浅昏迷27例,住院时急查血糖值<2.6mmol/L。以上病例均做 头颅CT检查,未发现责任病灶,可排除脑血管疾病。

2 治疗与结果

确诊后均立即给予静脉注射50%葡萄糖20～60ml,继之以10%葡萄糖静脉滴注。每 30min至2h监测血糖,使血糖维持在正常偏高水平。大多数患者血糖迅速纠正,少数患者需5 %~10%葡萄糖持续静脉滴注2～3d纠正。对于住院后反复出现低血糖者加用糖皮质激素如氢化 考的松100~150mg静脉滴注治疗,同时给予吸氧、防治脑细胞水肿、脑细胞活化剂,纠正电 解质平衡紊乱等治疗。经抢救治疗后,34例患者获痊愈,1例因病程长造成脑细胞一定程度 的损害,1例因严重低血糖合并肺部感染、心肌梗死抢救无效死亡。

3 讨论

老年糖尿病是指>60岁的糖尿病患者,包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者[1]。低血糖症是指血糖≤2.8mmol/L,低血糖持续时间大于6h(血糖<1.68mmol/L时 ),可引起不可逆脑损害,甚至死亡[2]。老年糖尿病患者激素调节功能差,发生 低血糖时不能及时分泌升高糖激素,故低血糖昏迷多见于老年糖尿病患者,其原因主要包括 :①老年糖尿病患者常合并脑动脉硬化和脑细胞功能下降,对低血糖的耐受性差,易发生脑 细胞损害。② 老年糖尿病患者肝肾功能减退,会延缓某些口服降糖药的代谢,导致体内药 物宿积,加强降糖作用;老龄患者肾小球滤过率下降,对胰岛素消除功能减慢,肝脏糖异生 功能降低,导致体内胰岛素作用增强,引起低血糖发生。③老年糖尿病患者合并症多,如并 发高血压病、冠心病等,在合用某些药物如阿司匹林、双氢克脲噻、倍他乐克、ACEI类等会 增强降糖药物的降糖作用,导致低血糖发生。④老年患者病程长,抵抗力差,并发呼吸道、 泌尿道、胃肠道感染时,进食减少,但降糖药物却没有相应减量,易导致低血糖发生。⑤老 年患者反应迟缓,记忆力下降,社会依从性差,固执己见,容易发生多服、误服降糖药物,诱发低血糖,特别值得注意的是本组病例中有6例为盲目购药所致,应引起重视。

4 预防

加强患者及其家属的糖尿病健康知识教育,加强糖尿病治疗的依从性,对老年糖 尿病患者避免应用中长效磺脲类药物,尤其是格列本脲和格列齐特,因其半衰期长,药物易 蓄积产生低血糖。使用胰岛素和降糖药物应从小剂量开始,逐渐加量,根据血糖值及时调整 用量,食量改变时,药物剂量相应调整,重视个体化治疗,避免低血糖发生。老年糖尿病患 者血糖控制目标可略宽于一般人,空腹血糖在7.0mmol/L左右,餐后血糖在10.0mmol/L左右 ,并加强血糖监测,及早发现低血糖,及早救治,避免产生严重后果。

参考文献:

[1] 《中国糖尿病指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大 学医学出版社,2004:23.

[2] 郭燕飞.低血糖症的脑部表现[J].中国医师进修杂志,2008,31(4):67.

(收稿日期: 2009-11-13)

[责任编辑 高莉丽 王慧瑾]