低颅压综合征13例临床误诊分析

陈 斌

摘要: 目的:探讨低颅压综合征的临床特点及误诊情况。方法:回顾性分析13例低颅压综合征患者误诊的临床资料。结果:本组患者均有体位性头痛,卧位时缓解,伴头昏、恶心、呕吐、头晕、耳 鸣、听力下降、颈项强直。13例患者腰穿脑脊液(CSF)压力均 <7cmH2O,其中6例红细 胞数有不同程度增多,2例患者为血性脑脊液。结论:认识低颅压综合征的临床特点及脑脊 液改变,对明确诊断,减少误诊有重要价值。

关键词:低颅压综合征;腰穿;脑脊液

中图分类号: R741.04 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1020-02

低颅压综合征是指一组原因不明的颅内压<70mmH2O的临床少见症候群[1],临 床以坐、立位出现头痛、头昏、恶心、呕吐,平卧时症状消失或减轻为特征,极易误诊 为蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颈椎病等。笔者对本院自2006年7月至2009年8月13例低颅压 综合征患者误诊的临床资料及误诊情况进行分析。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组13例原发性低颅压综合征患者中男3例、女10例;年龄13～68岁,平均3 8岁;病程4～45d,平均16d;均为急性发病。有诱因4例,其中2例因头痛、呕吐行腰穿 术脑脊液(CSF)检查后诊断为病毒性脑炎予脱水治疗,1例因腹泻、进食少、恶心、呕吐频 繁呈 脱水状态,1例过度劳累伴上呼吸道感染;不明原因9例。全部患者均为首次发病,误诊为 病毒性脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、血管性头痛、颈椎病、椎基底动脉供血不 足。

1.2 临床表现

本组患者均表现为头痛、头昏、恶心、呕吐。坐位或立位时疼痛加剧,平 卧位减轻或缓解。头痛位于后枕部6例、两侧颞部4例,全头痛3例;其中伴脑膜刺激征(+) 2例,眩晕4例,耳鸣2例,视物模糊1例。

1.3 实验室检查

13例均行侧卧位腰穿,脑脊液压力均<7cmH2O。其 中3例无脑脊液流出,使用空针负压抽吸可见少许淡黄色脑脊液流出。CSF外观:7例无色透 明,1例为淡黄色,2例为血性脑脊液;红细胞数5例正常,3例不同程度增高[(50～220000 )×106/L],白细胞数[(16～400)×106/L],蛋白增高2例(0.7～6.2g/L) ,糖和 氯化物均正常。13例均行头颅CT检查,11例无异常,1例双侧硬膜下少量积液,1例脑室脑池 变小。

1.4 误诊情况

误诊为蛛网膜下腔出血4例,病毒性脑炎4例,血管性头痛2例,椎基底动脉供血不足2例,颈 椎病1例。

2 治疗及结果

13例患者均给予卧床休息,无呕吐者每天进食流质2000ml以上,静脉滴注生理盐水或5% 葡萄 糖氯化钠注射液2000ml。同时予激素、尼莫地平等治疗促进脑脊液分泌。经1～3周治疗,13 例患者均症状消失,痊愈出院。

3 讨论

3.1 发病机制

低颅压综合征分为原发性低颅压综合征(PIH)及继发性低颅压综合征 (SIH)。原发性低颅压综合征(PIH)原因不明,其发病机制说法不一,预后良好,一 般不留后遗症。最早由Schaltenbrand于1983年报道2例,并对其发病机制提出3种假说:① 脑脊液的产生减少;②CSF的吸收过度;③骶腰段神经根抽撕裂,脑脊液漏出[2] 。亦有人认 为与病毒感染使脉络丝功能暂时性障碍,脑脊液生成减少有关[3]。近年来有学者 应用放 射性同位素脑池扫描等证实,脑脊液漏出的病例报道是对脑脊液漏出学说的有力支持。SIH 则是指继发于头外伤、开颅术近期,腰穿,持续脑室引流,脑脊液鼻漏,脊髓腔梗阻,频繁 呕吐、腹泻性消耗引起脱水,显著低血压或休克,脊髓麻醉,放射治疗,低血钠症等。

3.2 误诊原因

低颅压综合征患者的临床表现往往具有特征性体位性头痛,即立位、坐 位和活动时头痛加剧,平卧时头痛减轻或消失。结合卧位腰穿CSF<7cmH2O诊断不难,现 就 本组13例误诊原因分析如下:①低颅压综合征常误诊为病毒性脑炎,由于曾有上感病史,以 头痛收入院,脑脊液检查压力低,细胞数轻度升高,因此误诊。②SIH与SAH极易混淆,特别 是急性起病,剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性、血性脑脊液、蛋白增高者,更易误诊为SA H,应引起重视。③误诊为血管性头痛,患者以阵发性头痛来诊,查体无阳性体征,头颅CT 检查未见异常。④误诊为椎基底动脉供血不足,患者为老年人,以眩晕、呕吐及行走不 稳为主要表现,体位改变时明显,查体无神经系统体征,头颅CT检查无异常。⑤颈椎病,患 者以头痛伴颈部胀痛不适来诊,颈椎片示退行性变。上述患者门诊治疗无好转后收住院,经 行腰穿术发现低颅压而确诊,更改治疗方案后症状消失。

总之,本组13例误诊主要是:①该病临床少见,医生对此病认识不足,思维局限,门诊检 查少;②未能仔细询问病史,尤其是忽略了患者头痛与体位的关系,对其临床表现认识不全 面;③过分依赖影像学检查,忽视了腰穿临床技能操作。

参考文献:

[1] 赵纯雁.原发性低颅压综合征26例:临床分析及文献复习[J].脑与神 经疾病杂志,2002,10:181.

[2] 陈清棠.临床神经病学[M].2版.北京:北京科学技术出版社,2001 :95.

[3] 历玉泉.实用神经病学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1994 :9.

(收稿日期: 2009-09-24)

[责任编辑 高莉丽 邓德灵]