梅毒诊治问题解答

1梅毒硬下疳的临床特征是什么?其诊断价值如何?

梅毒是由密螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。主要通过不洁性交或其他性行为传染，也可通过胎盘传染给下一代。

通过性传染时，患者通常在性接触感染后3wk，在外生殖器如男性阴茎冠状沟及邻近部位，女性的阴唇和子宫颈上出现微红病灶，以后逐渐变为硬结，直径1cm，单个为多，偶有2～3个的情况，呈红铜色圆形或椭圆形，继而表面糜烂，有少量黏性分泌物，或灰色薄痂覆盖，伴局部淋巴结肿大，5—7wk后“不治而愈”，称为“硬下疳”。其中含大量梅毒螺旋体，具传染性，检查时必须注意消毒隔离。口交等非性交的感染，其硬下疳可见于唇、舌、肛门、乳头及医务人员的手指处。硬下疳为梅毒最早期的临床表现，被列为一期梅毒。

根据上述典型的硬下疳体征，加上追问在这之前有无冶游史，即不洁性交史(与卖淫女有性接触)，在临床上已可作初步诊断。应劝告并指导患者到正规性病门诊就医，并明确告诉他们：其疾病可以根治，就医过程能将其隐私予以保密。通常以玻片从硬下疳取标本送检查，在暗视野显微镜下可找到螺旋体；或抽血送血清学检查。这两种方法均有助于确诊梅毒。

2梅毒疹有什么临床特点?

患者感染梅毒后，早期表现为硬下疳，但下疳可“不治而愈”，易漏诊。梅毒螺旋体在局部大量繁殖，感染8—10wk后入血，经血循环传播全身，此时全身出疹，称为二期早发梅毒疹。其特点为：1)出疹前2-3d通常有发热、头痛、食减以及全身肌肉、骨关节疼痛等非特异的症状。2)皮疹广泛、稠密且对称，相互不融合。可表现为玫瑰疹、斑疹、丘疹、脓疱等多形皮损。有的转为苔藓变、厚鳞屑、浅溃疡、厚痂、疤痕等。3)皮疹不痛不痒，但常伴全身淋巴结肿大。4)抽血送梅毒血清学检查结果常呈强阳性。

随着机体免疫力的增强，早发梅毒疹在2—3月内“不治而愈”。或未经彻底治疗而暂时自愈，此后仍可复发。复发的皮损称为二期复发梅毒疹。其疹基本上与早发梅毒疹相似，呈全身对称性，但皮疹数量少，范围较小，主要侵犯面部、四肢、掌跖，或在皮肤黏膜交界处。

有梅毒疹表现的二期梅毒患者一般均会到医院皮肤科就医。根据上述皮损特点，结合不洁性交史和一期梅毒硬下疳史情况，可拟诊为梅毒而作血清学检查予以确诊。

3何谓三期梅毒?

二期梅毒疹也会“不治而愈”，处于静止状态(二期隐性梅毒)。约2年或更长时间后有1／3的患者复发，则称为三期(晚期)梅毒。此时梅毒不仅侵犯皮肤，而且侵犯多种内脏或组织，其破坏性大，病程长，可危及生命，梅毒血清反应多为阳性，但传染性却小，螺旋体不易查到。

皮肤的病变可表现为面部、四肢为主的各种结节，似黄豆至葡萄大小，呈环形或多环形分布，不对称。形态、皮损类型不一，最后形成疤痕，色素沉着。有的皮下结节往上向四周扩大，中心软化，表面破溃，呈“树胶肿”样，多在头部、颈、胸锁骨交界处、小腿和前臂。若侵犯口、鼻黏膜，可留下悬雍垂缺损、硬腭、鼻中隔穿孔、舌变硬等后遗症。

三期梅毒对内脏、组织的损害表现为慢性、广泛、严重，多在感染后3—10年才发生。对心血管的损害可表现为胸主动脉瘤、冠状动脉口变窄、主动脉瓣闭锁不全、心脏扩大如“牛心”。侵犯中枢神经，则视为神经梅毒，大脑皮质病变为主，表现为头痛、眩晕、失眠、项强、视觉模糊、精神错乱、癫痫发作、失语、瘫痪、痴呆等；有的出现颅神经麻痹，瞳孔变小，对光反射感消失；有的出现脊髓麻痹、截瘫、大小便失禁等。侵犯骨关节时，有骨膜炎、骨质破坏等，表现为军刀腿、关节畸形，至于胃肠道、喉、直肠、膀胱等，均可受累，严重影响患者的健康和生命。

(编辑部)