术前老年男性患者留置尿管的时机选择及护理

张军霞　温莹莹

泌尿外科患者在术前留置导尿管的过程中，常遇见老年男性患者因尿道狭窄、前列腺增生、紧张恐惧等原因致使导尿管插管困难，造成导尿失败并引起尿道黏膜水肿，出现血尿等副损伤，给下一次导尿造成困难，增加感染机会，并给患者带来巨大的痛苦和严重的心理负担。为了减轻患者痛苦，提高导尿一次成功率，本科采用在术前硬膜外麻醉或全麻满意后，尿道平滑肌完全松弛的状态下行导尿术，既可提高导尿的成功率，又可在患者无痛的情况下完成导尿，避免了不必要的副损伤，从而减轻了导尿术及手术创伤为患者带来的极度恐慌心理。我们分别对联硬膜外麻醉或全麻前、后行留置导尿各30例老年患者进行临床对比观察，现将观察结果及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例均为本院外科2008年1~8月入院，手术需要连硬膜外麻醉或全麻，术前需要留置导尿的老年男性患者，年龄60~88岁，平均68.5岁。

1.2 方法 ①分组。将全部观察对象分为观察组和对照组，各组均30例，其年龄经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）；②对照组 ：均在病房中于术前1~2 h行留置导尿术；观察组：均在手术室手术前麻醉满意后，手术消毒前行留置导尿术；③导尿管规格。60例均采用河南省新乡长垣亚都医用器材厂生产的一次性16号双腔气囊导尿包；④导尿方法。60例均按照标准的导尿术进行操作，以无菌石蜡油充分润滑导尿管，行常规留置导尿管术；⑤导尿术前的心理护理。术前向观察组的患者解释连硬膜外麻醉或全麻醉后导尿是无痛的，且组织损伤小，使患者易于接受，并在术前嘱咐患者排尿；向对照组患者解释术前留置尿管的必要性，在导尿过程中嘱患者在插管时深呼吸，放松紧张情绪，导尿后及搬动患者时尽量平卧，以减少或避免导尿管牵拉尿道黏膜引起疼痛。

2 结果

2.1 观察组患者在连硬膜外麻醉或全麻后行留置导尿术，30例全部能够顺利完成导尿术，无嵌顿、尿道黏膜出血等现象发生，且经连硬膜外麻醉或全麻满意后行留置导尿术，患者无痛感主诉，精神状态及自我感觉良好。

2.2 对照组30例患者中，8例患者在导尿前出现多度紧张及恐惧，其中2例拒绝导尿；15例患者在导尿插管过程中主诉烧灼样疼痛；7例在插管15~30 min后仍主诉疼痛，因疼痛而不敢自主翻身；7例出现导尿过程中嵌顿、插管困难；2例在导尿后有尿道口滴血或血尿的发生。

3 讨论

3.1 临床观察证明,观察组的患者，由于在连硬膜外麻醉或全麻效果满意后行导尿术，麻醉均可使尿道平滑肌舒张，从而直接引起尿道松弛，降低尿道狭窄及尿道内阻力，使插管过程更加顺畅，减少了因反复插管而引起的尿道黏膜水肿及尿道损伤。因连硬膜外麻醉或全麻后导尿的无痛性，使患者在心理上易于接受导尿术，大大减轻了因导尿术所带来的长时间的身体不适。

3.2 对照组的患者，由于留置导尿过程中插管引起的疼痛及高度紧张，反射性引起尿道平滑肌收缩，使尿道阻力增加，致使插管更加困难，尤其对于老年患前列增生的患者，因其后尿道延长、尿道内腔受压、弯曲而使尿管不能顺利地通过闭合延长的尿道［1］，亦使插管更加困难。

3.3 无菌环境优于病房，且留置尿管又属于无菌操作，密闭的储尿袋不会污染手术室的环境，因而在手术室，连硬膜外麻醉或全麻后留置导尿术不存在污染手术室的可能。

4 小结

术前老年男性患者在连硬膜外麻醉或全麻后留置导尿术明显优于连硬膜外麻醉或全麻前留置导尿术。连硬膜外麻醉或全麻后行导尿术不仅可以提高导尿的成功率，减轻患者的恐惧和痛苦，还可以大大降低导尿过程中的副损伤及感染机会。

参 考 文 献

［1］ 谢桐.吴阶平前列腺外科.人民卫生出版社，1993:47.