高压电烧伤患者的抢救及护理体会

冯彩霞　赵秀荣　李秋荣　方迎春

高压电烧伤是烧伤的一种特殊类型。是电流通过身体而引起身体不规则立体烧伤［1］，与一般热力烧伤不同，主要表现为外观组织损害不大,而深部组织破坏严重，伤者致残率高，并发症也特殊。

1 临床资料

我院自2000-2008年共收治电击伤患者44 例。其中男32例，女 12 例。年龄最小2岁，最大60岁，住院时间28~90 d，平均46 d。

2 抢救方法

2.1 立即使患者脱离电源，最好是关闭电源开关，万万不能用手或导电物去牵拉患者或电线，以免自己也被电伤。患者由于电流强烈刺激，多有电休克发生甚至呼吸心跳骤停，这是对患者生命最严重的威胁。在现场无抢救设备情况下，此时必须立即进行有效的人工呼吸，边胸外心脏外压，边送患者去医院，途中也不能间断。有条件的尽快对患者行气管插管人工呼吸或电除颤或用呼吸机，直至患者清醒。

2.2 迅速建立有效静脉通道，有条件时在人工呼吸及心脏按压过程中，就要同时建立静脉输液通道，以便于用药。特别是电烧伤患者多伴有深部肌肉坏死，看起来伤面不大，但失液量却是多的，同时多伴有血红蛋白尿，故输液量要比一般烧伤面积患者输液量多，以防血红蛋白和肌红蛋白在肾小管内沉淀阻塞肾小管，损坏肾功能。

2.3 肢体有电烧伤的，为了预防因血运障碍所致的肌肉神经 进行性坏死，对肿胀部位要尽早切开减胀并早期手术扩创。清创彻底，以免留有坏死组织。行植皮手术或肌皮瓣转移封闭创面，以减少继发性大出血的发生。若手术时间过晚，由于血管栓塞性缺血，使组织坏死或感染机会增加，影响手术效果。

2.4 预后 24 例患者中，有16例痊愈，6例不同程度截肢（趾），2例者死亡。8例发生伤后大出血。其中5例发生1次出血，2例发生2次出血，1例发生3次出血。

3 护理体会

3.1 接到患者入院通知后，立即准备无菌床铺，备好抢救器械、药品和敷料。患者入院后保持房间内安静，谢绝探视，减少人员流动，以防增加感染机会。

3.2 保持静脉通道及导尿管的通畅，确保药物及液体及时输入。静脉穿刺时，尽量避开患侧肢体，因患侧静脉多已栓塞。注意观察患者尿量颜色、比重、pH值变化，特别是有血红蛋白尿者，必须保持足够的液体量和一定尿量，以防肾功能受损。保持每小时尿量100 ml以上，并及时补充苏打碱化尿液。

3.3 积极预防破伤风感染 电烧伤常伴有深部组织的坏死，因而易引起厌氧菌感染，必须常规注射破伤风抗毒素及类毒素。

3.4 给患者进行各项操作时，动作轻柔，严格无菌，以防给患者造成更大痛苦和伤害。

3.5 做好常见并发症的护理 电烧伤最常见和最严重的并发症之一是继发性出血。原因是血管动脉内膜及中层组织损伤，创面坏死组织开始溶解脱落，血管壁发生坏死感染所致［2］。出血时间发生在伤后2~3周左右。因此，医护人员必须做到：

3.5.1 思想上高度重视，有强烈的责任心 熟知病情，床边放好止血带、静脉切开包及无菌敷料。指导患者及家属正确使用方法，随时做好抢救准备。

3.5.2 加强巡视 特别是夜间，由于伤后继发性出血多为无痛性，常在患者熟睡时发生，不容易被人发现。因此，要有专人陪护，把受伤肢体放在盖被之外并适当制动，减少出血机会。

3.5.3 一旦发生出血，护士应冷静沉着，果断处理。方法是：用止血带捆扎出血肢体上方，用无菌敷料加压包扎出血部位，同时让人迅速通知医生。护士操作时一定不要惊慌，同时安慰好患者，减轻患者恐惧感。出血后要及时补血、补液，已补充患者血容量。

3.6 做好患者心理护理 电烧伤多为意外事故，患者无心理准备。加之伤后患者都有一定程度的残疾，患者易产生较大情绪反应。护理人员要做好耐心细致的心理护理，在精神上给予安慰、鼓励、支持、疏导，生活上给予无微不至的关怀和鼓励，消除患者不良思想，帮助患者重新树立生活的信心。

参 考 文 献

［1］ 傅洪滨.临床烧伤学.山东科学技术出版社，1982:246.

［2］陶祥龄.烧伤护理.上海科学技术出版社,2001,213.