浅谈小儿ＣＴ检查前准备工作的几点体会

赵世珍

CT检查已经普及，并广泛应用于小儿检查，但由于小儿不会配合，使检查相对比较棘手。要想取得满意的效果，必须根据每个患儿的具体情况，给予相应的镇静措施和准备工作。现把多年来工作中的几点体会介绍如下。

1 镇静措施

3岁以下患儿（新生儿除外）给以口服10%的水合氯醛0.5 ml/kg,能顺利喝下最好。否则，用注射器抽好，哄其张口后注入，但要注意避免引起呛咳,然后，告知家长抱到安静之处，哄他入睡，不要再喝水、饮料等，以免稀释水合氯醛。水合氯醛作用迅速，口服吸收快，服用方便，一般在喝下20 min左右起作用，无蓄积作用，不良反应小，被广泛应用，是小儿CT检查镇静的首选药物。

对于那些年龄稍大，但是有脑发育不全、癫痫、头部外伤后烦躁、精神病等不配合者，也可口服水合氯醛，但往往效果不好。应当结合医生给予检查前半小时肌内注射地西泮0.2~0.4 mg/kg,但吸收缓慢而不规则，效果仍然不好。在医生指导下，静脉缓慢推注0.1~0.2 mg/kg地西泮，数分钟即可显效，一般效果很好。它不适用于颅内占位，腹部肿瘤等需要强化的患儿，因为注射照影剂可能会出现一些过敏反应。但确实需要作CT增强检查时，这些患儿不配合，应该由临床医师陪同，给以以上相对适合的镇静措施并于检查前半小时肌内注射地塞米松2~3 mg，使用非离子型造影剂进行增强检查，密切观察患儿有无过敏反应。地西泮为精神抑制剂，毒性低，不良反应小。

氯胺酮为全身麻醉剂，静脉注射1 min后神智不清，只持续5~10 min，肌内注射5 min产生作用，持续性20~30 min。这种方法采用较少，在某些精神病、舞蹈病等用安定效果不佳者才使用。应用氯胺酮全麻必须由麻醉师来实施，并密切观察患者的生命体征。对重度颅内高压者禁用。

2 检查前准备工作

2.1 口服水合氯醛睡着的患儿检查前，用手轻摇患儿的头，试看他是否完全入睡，以免放在检查床上后又惊醒。

2.2 新生儿一般不需镇静，待他自己睡稳后可以作检查。如果头上有输液针头，看是否是非金属留置针，否则需要提前拔掉，以免检查时产生维影。

2.3 把检查间灯光调暗，免得患儿受灯光刺激再醒来。

2.4 临时把检查间的空调关掉，并准备好保暖的衣被，铺在检查床上，以免小儿突然受冷后醒来。

2.5 嘱家长轻放，可以对生殖器等以铅衣遮盖。

2.6 操作员准备好模式程序，尽快给小儿检查。可适当用底毫安量，以减少射线量。

2.7 4岁以上患儿（甚至更小）可以给以精神上的鼓励，赞扬他勇敢，耐心向他介绍检查过程，还可提前带他参观机房，解除患儿的恐惧心理，使之顺利配合检查。

3 讨论

虽然CT检查有一定的射线量，但它的准确、快速、便捷的检查形式受到人们的广泛赞誉，小儿的CT检查所以也被广泛地应用于实践中。但是小儿不会配合CT检查，所以我们就要积极采取适合他的镇静措施，使检查尽快完成，以便及早诊断和治疗。但在用镇静药物过程中，要严密把握用药剂量，以免用药过量，加大不良反应并睡觉时间过长。最好亲自喂患儿喝水合氯醛，注意防止呛咳。地西泮为中枢神经抑制剂，它可诱导患儿入睡，很好地起到镇静催眠作用。用安定时，严格按照医嘱来执行药量并缓慢推注。剂量大，会掩盖病情。氯胺酮用药后，要保证患儿呼吸道通畅，并有麻醉师陪同。

总之，要耐心、细心、认真负责地作好每个患儿的检查。

参 考 文 献

［1］ 姚明辉,张力，等.药理学.人民卫生出版社，2001：47-157.