中老年尿毒症患者血液透析治疗的护理

张小曼

【摘要】 目的 探讨针对中老年尿毒症患者血液透析治疗的护理方法。方法 回顾性分析2006年1月至2008年12月本院收治的34例中老年采用血液透析治疗的尿毒症患者的临床资料，分析完善的护理方法对于血液透析治疗效果的影响。结果 通过对中老年尿毒症患者周到细致的护理，患者病情稳定，透析充分，有效提高患者生活质量，延长了中老年透析患者的生命。结论 完善的护理方法对于提高中老年尿毒症患者血液透析的治疗效果，提高患者的生存质量有着重要的意义。

【关键词】 中老年；尿毒症；血液透析

尿毒症是慢性肾功能衰竭不断发展过程中的最后阶段，中老年患者由于多器官功能衰退不宜进行手术，多采用血液透析维持治疗，因此，根据病情需要采用完善的护理方法对于提高血液透析的治疗效果意义重大。现将我院近年来收治的34例中老年采用血液透析治疗的尿毒症患者的临床护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2008年12月我院共收治中老年采用血液透析治疗的尿毒症患者34例，其中男29例，女5例，年龄52~78岁，平均65.3岁；均伴有不同程度的冠心病、高血压和脑梗死，其中，不同程度的痴呆3例，表现为近期记忆障碍，社会活动能力下降，有易怒倾向，生活尚能自理。

1.2 透析方法 透析机，德国费森尤斯公司生产的4(X)8B和4008S；透析器:Primus1350，聚砜膜，膜表面积为1.4 m ；管路，德国费森尤斯公司生产的4(X)8B、4008S专用管路；常规碳酸氢盐透析.本组34例患者接受透析时间4个月~5年，平均2.6年。血液透析2~3次/周，4 h/次，共计8~12 h/周，血流量200~250 ml/min。

1.3 透析效果评价 通过对中老年尿毒症患者周到细致的护理，患者病情稳定，透析充分，有效提高患者生活质量，延长了中老年透析患者的生命。

2 护理方法

2.1 透析前护理

2.1.1 心理护理 由于本病为慢性病，病程长，加上血液通路穿刺插管等，患者遭受极大的痛苦，患者对愈后容易产生悲观失望的心情，对治疗失去信心，护理人员应该耐心向患者及家属介绍血液透析相关知识和注意事项，减轻患者恐惧心理，鼓励患者消除顾虑，增强自身生活能力，同时还可以请病情已稳定的透析患者为其现身说法，使患者对现代医疗技术充满信心，调整心态，做好心理准备配合治疗。

2.1.2 基本护理 透析前认真检查透析机是否运转正常．备好透析器、透析液，冲洗和预冲透析器及管道；根据医嘱设置血液透析时间、超滤量。做好抢救准备，床旁备好氧气、吸痰器、25%葡萄糖、生理盐水、急救药品、注射器等。了解患者一般情况、饮食、体质量增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有无出血倾向。保持环境安静，温度、湿度适宜，床铺干净平整，卧位舒适。

2.2 透析中护理

2.2.1 心理护理 在血液透析过程中与患者个别交谈，有针对性地了解其心理活动，取得信任，提高对疾病你的认识，鼓励患者与疾病斗争。指导患者适应2~3次/周，3~4 h/次的血液透析治疗，这是改善生活质量的首要条件，要让其对疾病保持乐观向上的态度，树立战胜疾病的信心。

2.2.2 基本护理 护理人员要根据中老年人的特点，合理选择穿刺点，严格无菌操作，每次更换穿刺部位，争取一次性穿刺成功，在患者处于舒适体位的情况下妥善固定，必要时穿刺侧肢体，垫以软枕，指导患者如何活动肢体可以有效避免针头脱出及血液外渗，尽量满足患者的要求，以消除紧张、烦躁心理。透析过程中应定时量血压、呼吸、脉搏，观察意识变化，浮肿程度及尿量［1］；防止透析中发生血压骤降和心脏、呼吸骤停如患者抽搐、口吐白沫、双眼上翻时，应迅速将患者的头转向一侧，用包好纱布的压舌扳放于口腔内，以防舌咬伤。及时清除口腔分秘物，以防窒息，保持呼吸道通畅，随时哑痰，必要时始氧。如血压骤降应快速静滴50%葡萄糖150~200 ml左右，或阿拉明 19 mg加入0.9%生理盐水20 ml静脉推注(分次少量用)。根据病情变化需要，及时执行医嘱，可酌滴静脉滴注50%硫酸镁2 5 g加入 5%葡萄糖 250 ml(缓慢滴入)；如低钙血症应及时静脉推注钙剂，可控制抽搐发作，另可适当加人 5%碳酸氢钠250~500 ml，纠正酸中毒。

2.3 透析后护理

2.3.1 心理护理 护理人员通过加强对家属的宣教，告知家庭支持系统对老年患者病情稳定的重要性，鼓励在患者透析后为患者营造良好的家庭休养环境，给予无条件的物质和精神支持，让患者感受到亲人的可贵，生活的美好，以良好的心态接受下次的血透治疗。

2.3.2 基本护理 护理人员应耐心告知患者及家属血透结束后在家休养的注意事项［2］，掌握内瘘的保护方法，结束当天保持干燥，第2天可用温热毛巾作热敷，以利血管软化，避免形成疤痕，学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等，发现异常及时与医生取得联系，保持患者口腔清洁，保持大便通畅，控制情绪，保持乐观心态。

2.3.3 饮食指导 中老年血液透析患者的生活质量与预后，50%取决于透析效果，50%则取决于饮食起居与患者的自我监控。因此，护理人员要对其进行饮食指导，合理膳食［3］，进低脂、高优质蛋白、高维生素饮食，防止营养不良。指导患者避免动物 内脏 、脑、鱼籽、肥肉、豆类食物的摄入，可选用牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼肉、谷类等，多食水果和蔬菜，限用含钾的蔬菜、水果，如香蕉、柑桔等，禁用无鳞鱼，以减少磷的摄入。控制干体质量，每天总进液量 (包括药物 和固体食 物中的水分)应等于尿量加 500 ml，2次透析间期体质量不得超过原体质量的4%。

参 考 文 献

［1］ 昊惠珍.尿毒症性脑病血液透析治疗的护理体会.中国航无医药杂志,2002,4(1):65-66.

［2］ 胡秋香,李素洁.高龄肾功能衰竭患者行血液透析的护理.工企医刊,2007,20( 5):45-46.

［3］ 冯正仪.内科护理.科学技术出版社,2001：174.