脑出血手术后的观察与护理

郑瑞霞

【摘要】 目的 分析研究脑出血术后的护理方法和临床疗效。方法 制定护理方案，严密观察病情及生命体征，防治并发症的发生。结果 本组76例，痊愈63例,致残8例,植物生存状态2例,死亡3例。总有效率为82.89%（63/76）。结论 科学、有效的护理措施，对促进脑出血术后脑功能恢复,及降低致残率、病死率具有重要意义。

【关键词】 脑出血；护理措施

脑出血是目前威胁人类生命健康的主要疾病之一，因其发病急、进展快、病情凶险，所以病死率和致残率很高［1］。2004年3月至2008年3月,本院共收治脑出血患者76例，效果满意，报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组76例,其中男48例,女28例,年龄46~76岁，平均62.3岁。出血量在20~100 ml不等。临床表现：头痛，恶心，呕吐12例，瞳孔改变62例，昏迷49例，肢体活动障碍62例，由于高血压引起的有58例,脑动脉硬化引起18例。出血部位：壳核出血40例，小脑出血15例，脑室出血13例，脑干出血6例，丘脑出血2例。

1.2 手术方法 行开颅血肿清除术49例,脑室穿刺外引流术27例。

1.3 护理方法

1.3.1 基础护理 ①术后体位：头部抬高15°~30°,其头、颈、胸在同一斜面时,有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，防止颅内压增高，是脑外伤患者的最佳体位［2］；②饮食注意：宜进食高维生素、高蛋白、低脂易消化的食物；③防治便秘：长期卧床的患者，肠蠕动减弱，容易引起大便秘结，防止排便用力时再次发生脑出血；④口腔护理：保持口清洁，预防口腔炎和口腔溃疡发生；⑤鼻饲管护理：每天行鼻饲后应用温开水50 ml冲洗鼻饲管，保持其通畅，鼻饲管更换1次/周；⑥褥疮护理：长期卧床的患者容易产生褥疮，术后要翻身叩背1次/2 h，按摩受压部位1次/h，并保持受压部位的清洁、干燥，保持床铺柔软平整。

1.3.2 严密观察生命体征 术后24 h内严密监视病情变化，记录生命体征和神经功能状态。从护理中观察体温、呼吸、血压和脉搏的变化。实时处理高热。脉搏和呼吸的变化较为敏感，先于血压和意识的变化。颅压增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高，视病情给予脱水药以及类固醇来防止形成脑水中，而脉搏快、呼吸增快、血压偏低则提示血容量不足，颅压偏低，要适当调整输液速度。保持血压稳定在140~160/90~100 mm Hg，以维持正常脑血流量。以利脑组织功能恢复。

1.3.3 神志的观察 神志是判断病情变化发展的重要标志，患者术后意识障碍加重，或由清醒转为嗜睡或昏迷，多由于术中止血不完善而形成血肿，压迫脑组织引起脑组织的缺血性损害而致，需CT确诊后立即行血肿清除术，因而对患者神志观察必须严密细致，及时发现，及时报告并处理，以最大限度地降低病残率和病死率。

1.3.4 导管护理 高血压脑出血患者术后头部均留置引流管，保持引流管通畅，防止阻塞和扭曲，密切观察引流液的颜色及性状，准确记录。引流管上端一定要高于引流口开口处固定，以保持正常颅内压，以免造成低颅压症;对于头痛、呕吐的患者应结合引流液性质量，适当调整高度。引流不畅应判断是否颅压降低或血块堵塞，如为堵塞可用尿激酶2 U溶于20 ml生理盐水注入导管溶解。

1.3.5 预防并发症 ①坠积性肺炎：脑出血术后的患者由于局部抵抗力下降,呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退，排痰功能降低，加之气管插管或气管切开,咳嗽、吞咽反射的减弱导致呼吸道黏膜屏障受损。使病室温度、湿度保持在合理范围内，并且通风良好，定时消毒。在血氧监测下给予持续低流量吸氧。神志清醒或轻度意识障碍者(无颅内高压症状) 应鼓励咳嗽,每2 h定时协助翻身、拍背,并采用氧气雾化吸入等方法协助排痰。意识不清醒者应及早行气管切开,保持呼吸道通畅，痰液稀释，及时吸出气管内分泌物；②预防泌尿系感染：昏迷患者导尿过程中，注意无菌操作，导尿管接无菌引流袋、定时开放，记录尿量。尿管更换1 次/周，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2 次/d；③上消化道出血：脑出血开颅术后患者常可发生应激性溃疡引起消化道出血,若发现患者血压下降、面色苍白、出汗、脉搏细速、烦躁不安,提示有内出血，或呕吐咖啡色物及大便柏油样,证明消化道出血。应及时报告医生处理,必要时输血。

1.3.6 康复护理 患者术后大多遗留不同程度的肢体及语言功能障碍，在康复期间向患者及家属解释康复原理，使患者树立康复信心，为其回归社会创造条件。康复训练应尽早开始，先协助患者简单训练，然后循序渐进让患者做些既有趣又力所能及的事情，使其感到生活乐趣，充满信心。脑出血术后患者多有语言功能障碍，进行语言训练时，应从单音字开始，再结合手势、图片、音乐等，提高交流能力，减轻患者痛苦。有的患者因病程长而焦虑、急躁，在护理上应做到耐心、细致。

1.3.7 健康指导 避免一切可引起颅内压增高的因素，同时注意监测血压，使其维持在正常值范围。引起颅内压增高因素包括排便用力、喷嚏、情绪激动等，便秘者多饮水，情绪激动者给予抗焦虑药，如地西泮等。

2 结果

本组76例，痊愈63例,致残8例,植物生存状态2例,死亡3例。总有效率为82.89%（63/76）。

3 讨论

对于高血压性脑出血，只要早诊断，选择确切适应证，及时手术治疗。术后采用科学、严密、有效的护理措施,对促进脑功能恢复,降低致残率，病死率，具有重要意义。

参 考 文 献

［1］ 时启标，张子彬，孙桂兰，等.现代临床整体序贯急诊救护治疗学.军事科学医学出版社，2001：429.

［2］ 王志红,周兰妹.危重症护理学.人民军医出版社,2003：589.