米力农治疗扩张型心肌病重度心力衰竭的临床观察
2009-05-06李艳冉照芹
李 艳 冉照芹
米力农是一种新合成的磷酸二酯酶抑制剂除有正性肌力作用外,还可直接扩张血管,降低外周阻力,尤其是用洋地黄、利尿剂,血管扩张剂治疗无效的扩张型心肌病合并重度心力衰竭者,本院内科通过静脉使用米力农取得较好治疗效果。现将治疗结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料病例来自住院患者,共34例,男26例,女8例,平均年龄(52.05±11.62)岁,心力衰竭病程(5.43±5.63)年。按HYHA心功能分级,Ⅲ级11例,Ⅳ级23例,X线心胸比值,中度扩大10例,重度扩大24例。超声心动图均提示心室扩张,室壁运动减弱。心电图可见ST-T变化及心律失常等。
1.2 治疗方法 按疗程不同,取米力农5 mg加入0.9%氯化钠180 ml稀释后,以10~12滴/min的滴速静脉滴注,1次/d,10 d为1个疗程。对重度心力衰竭者,给0.9%氯化钠注射液20 ml加米力农5 ml缓慢静脉注射,然后再进行静脉滴注,1次/d,10 d为1个疗程,合并糖尿病,高血压病及心律失常者要对因及对症治疗,治疗期间用洋地黄类药物。同时,对患者病情进行密切观察。
1.3 疗效评价标准 凡经用米力农者,心功能改善Ⅱ级以上为显效,改善Ⅰ级为有效,不足Ⅰ级为无效。
2 结果
34例中,25例在24~72 h内显效,占73.5%,5例疗效及体征改善缓慢,在3~10 d好转,其他4例效果不佳改用其他药物。
3 讨论
临床上对难治性慢性扩张型心肌病心力衰竭患者的治疗常较棘手,由于本病心肌损坏广泛,洋地黄药物疗效及耐受力均较差,其治疗量与中毒量接近,且中毒与非中毒患者血药浓度有重叠现象,血管扩张剂硝普钠最主要的不良反应是低血压,在静痛过程中要检测血压,且该药物分解快,输注超过6 h,要重新配制,多巴酚丁胺长期用药易失敏,使效力降低,静脉滴注15 min发挥作用,但半衰期极短,仅2~3 min,停药后作用很快消失,氨力农的不良反应较多,如胃肠反应,肝功能异常及窦性心律失常。而米力农的毒副作用较轻,仅个别患者可出现一过性头晕,头痛,轻度胃部不适,停药后即可消失。因此,米力农对于扩张型心肌病顽固性心力衰竭患者是一种安全,有效的药物,它可以长期间歇给药,它通过增强心肌收缩力增加的输出量,降低心脏的前后负荷,使新帅患者心功能明显改善。所以,它较洋地黄及其他类药物更具有独特的优点和疗效。
综上所述,米力农治疗扩张型心脏病充血性心力衰竭患者,可降低死亡率,提高心力衰竭患者的生活质量,再加适当的药物配合,可收到明显的疗效。