胎儿及新生儿死亡病例４２６例分析临床与病理

年　丰

【摘要】 目的 回顾性探讨引起胎儿及新生儿死亡的各种因素，为临床的妇女妊娠围产期的预防保健工作，减少胎儿和新生儿死亡率提供科学依据。方法 通过对锦州某医院1997年至2007年0~7 d 426例死亡新生儿，结合临床与尸解病理组织形态学进行分析。结果 426例死亡病例中，死胎55例，占12.91%；出生后1~48 h 308例，占72.3%；3~7 d 63例，占14.79%。肺部疾病216例，占总数50.70%；先天性畸形（包括先天性心脏病）102例，占23.94%。与地中海贫血有关的胎儿有核红血球增多症53例，占12.44%。行胎盘活检251例，发现202例胎盘及胎膜有不同程度的病变，占胎盘活检总数的80.47%。结论 胎盘功能不全、胎儿宫内窒息、羊水吸入性肺炎是死亡率增高的重要相关因素，地中海贫血、病毒感染也促使死亡率增高。

【关键词】 新生儿死亡；早产；临床分析；病理分析

新生儿死亡率是一个地域的生活规律及环境，妇幼保健和医疗水平的反应，探究其死因是提高围产医学水平的一个重要环节，为了解新生儿死亡原因，特点及规律，提高新生儿疾病的诊断治疗水平，本研究对锦州市某医院1997-2007年具有明确死因的426例死亡新生儿进行分析，从而为制定有效的预防措施降低死亡率提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 材料 本市户口在本医院就诊的1997-2007年所有死亡新生儿为统计对象。

1.2 方法 对病历记载有明确死因，进行分类统计，特别注意病理诊断的，共计426例。

2 结果

2.1 新生儿死亡概况 1997年至2007年本院0~7 d死亡总数502例，由于家属等一些因素没有确切诊断死因的76例，其余426例情况见表1。

从表1可以看出，按死亡时间统计：死胎55例，占12.91%；出生后1~48 h死亡308例，占72.3%；3~7天死亡63例，占14.79%。按病理诊断统计：肺部疾病216例，占总数50.70%；其中新生儿羊水、胎粪吸入性肺炎149例，占34.98%。先天性畸形（包括先天性心脏病）102例，占23.94%。与地中海贫血有关的胎儿有核红血球增多症53例，占12.44%。

2.2 行胎盘活检251例，发现202例胎盘及胎膜有不同程度的病变，占胎盘活检总数的80.47%,说明胎盘并病变与婴儿死亡有相关关系。

3 讨论

3.1 新生儿死亡率是影响5岁以下儿童死亡率的关键因素［1］，是21世纪影响儿童生命质量与安全的一个重要原因，所以降低5岁以下儿童死亡率，关键在于降低新生儿死亡率。

3.2 新生儿死亡中，早产儿占第一位，占整个新生儿死亡的35.79%,可以发生在任何1 d内，因此做好孕期保健，孕妇防护，避免早产，降低早产发生是关键，一旦有早产先兆，应到有温、输液泵等抢救早产儿设备的医院分娩，提高早产儿成活率。基层医院也要努力创造条件，提高医护人员业务水平，同时引进先进的医疗设备，为早产儿的存活提供更大可能。

3.3 近年来，由于新生儿窒息复苏技术的普遍推广，新生儿儿窒息数已明显降低，新生儿窒息死亡数也明显降低，因此新生儿窒息复苏技术［2］很有必要进一步推广使用。

3.4 新生儿肺炎在新生儿死亡中仍占很大比例，特别在晚期新生儿中占主要部分。因此，做好新生儿在家中的护理、预防感染，做好保温，防治硬肿，加强哺乳知识培训，减少呛奶引起的肺炎。

3.5 先天畸形包括先心病、各种神经管畸形、唇腭裂、消化道畸形等等在新生儿死亡中占相当比例，家长一般情况不能接受先天残疾的孩子，因此拒绝喂养的占一定比例。因此，做好孕期保健，避免接触有毒、有害、放射线物质，预防病毒、细菌等微生物感染，有先天遗传倾向的做孕期检查，如唐氏综合征，孕前及孕早期补充叶酸预防神经管畸形，同时，配合B超筛查畸形及完善系统产前检查。总之，减少各种畸形孩子的出生，对个人及国家都很重要。

3.6 与地中海贫血有关的胎儿有核红血球增多症53例，占12.44%，说明地域差别也很显著，需要采取有效措施，在贫困地区及医疗条件相对较差的基层医院，硬肿症仍较普遍，轻者经保温，改善微循环能够痊愈，重者容易并发感染，死亡率仍很高，这个问题很难解决。

3.7 新生儿死亡中早期新生儿占主要部分，为53.55%。做好围产期保健显得至关重要［3］，特别是出生3 d内要做好特殊监护，男婴的生存能力相对来说较脆弱，符合前人总结的规律。死亡季节以秋冬季为主，因天气寒冷、硬肿、低体温、肺炎发生率相对较高，增加了死亡风险。可以看出保温显得至关重要。目前人们保健意识逐渐增强，有病到医院接受治疗，但也有少部分死于家中和途中，不除外有些放弃治疗的可能［4］，同时也说明仍有部分患者看不起病或者不会观察病情，不能及时就诊，医疗保健知识仍有待进一步提高。

参 考 文 献

［1］ 徐美好，梁敬荣，林艳梅．流动人口中的围产及死亡分析中国妇幼保健,2004年,19（1）：62-65.

［2］ 杨锡强，易著文.儿科学.人民卫生出版社,2004：221.

［3］ 张美文，刘一辉，黄晓碧.1083例住院分娩围产儿死亡资料分析.中国妇幼保健,2006,21(2):209-210.

［4］ 邵立鸿，符灵素，糜丽珍．92例住院新生儿死亡病例分析．浙江预防医学杂志，2002，14(1)：62.