鼻内镜下微波对鼻深部顽固性鼻衄的治疗与观察

王志伟　王　静　徐文艳

[关键词]鼻内镜;鼻衄

[中图分类号]R765.23 [文献标识码] A [文章编号]1004-8650(2009)10-069-02

我科于2003-2007年对62例额镜下未能找到出血点的鼻深部顽固性出血患者行鼻内镜下诊断和治疗,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例均为非外伤性患者,男39例,女23例,年龄45-72岁,病程4 h-10天,出血量200-500 ml,全部病例在进行鼻内镜检查前,经前鼻镜未见出血点,且均为行3-5次鼻腔油纱前后鼻孔堵塞无效者,所有病例出凝血时间正常。

1.2 方法

患者取仰卧位,取出鼻腔填塞物,清理鼻内血凝块,以1%肾上腺素棉片行鼻内表面麻醉,充分收缩麻醉后,插入0°或30°鼻内镜(杭州桐庐尖端内窥镜有限公司),用吸引管清除鼻内积血,由前向后,由上向下依次检查鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、嗅裂、下鼻甲、下鼻道及鼻咽部。鼻内镜下出血点分布:下鼻甲后端12例,鼻中隔后段6例,中鼻道11例,嗅裂15例,鼻底部4例,鼻咽静脉丛区出血14例。明确出血部位后,用肾上腺素棉片压迫出血点5 min,使其出血停止或减少,再插入微波探头,使之接触出血部位进行凝固止血,见局部组织发白为止,血止后断电取出探头,部分病例创面粘贴明胶海绵,均未再行油纱条填塞,术后抗炎治疗。

2 结果

62例中,1次治疗痊愈者57例,2次治愈者5例,术后鼻腔粘连4例。无中隔穿孔、嗅觉下降等并发症的发生,经6个月以上追踪随访未有再次出血。

3 讨论

顽固性鼻出血由于出血部位深在隐蔽,前鼻镜检查很难发现出血点,而治疗关键在于明确出血的原因,找到出血点。普通的鼻镜对鼻腔深部的出血窥不清,对出血部位的判断有一定的困难,此时行鼻腔油纱填塞具有一定的盲目性,而鼻内镜具有多角度、视野清楚的优点,可以检查整个鼻腔,配有吸引器,可在直视下找到出血点,操作简单方便,微波凝固止血是利用微波的热效应,使组织自身发热,瞬间达到高温而凝固,其特点是损伤部位边界清楚,无焦痂,因而鼻内镜下微波止血具有安全、有效、简便的优点。

(收稿日期2009-06-24)