临床药学的实践和几点体会

张新江　王秋娟　姜力鸣

（1.新疆自治区人民医院分院，新疆 乌鲁木齐 830054；2.昌吉州人民医院，新疆 昌吉 831100）お

摘 要：开展临床药学研究是社会进步和发展的需要，也是保障用药安全的重要举措。作为一位合格的药师，只有利用一切可能的条件，从小从专做起，点滴积累，才能为临床药学的发展作出贡献。对临床药学在实践中的应用及体会作一综述。

关键词：临床药学；合理用药；综述

中图分类号：R9文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）01-0112-01オ

随着科学的发展，医院药剂科的原有药品供应、调剂、检验，已经很难适应医院发展的需要。从“以药品为中心”向“临床药学服务”转变是时代发展的需要。已经得到医疗和药学有识之士的认同。

1991年卫生部在医院分级管理文件中规定三级医院管理一定要开展临床药学工作；对二级医院无强行规定，只是根据自身条件来定。医院药剂科作为临床药学的主要负责部门，如何开展临床药学工作，根据这几年笔者临床经历以及与临床科主任查房的经验谈几点体会。

1 二级医院临床药剂师的现状

全国各省经济发展的不平衡，导致了各省医院发展规模的差异。各省经济发展的不平衡，又造成了医疗人才分布的不均匀性，东部各省人才聚集，西部各省医疗人才缺乏。各医院领导管理水平和思想理念的不同，直接影响到对临床药剂师的重视程度。也造成了对药剂工作财力投入的不同。二级医院在现在的社会环境下，生存较为困难，因此对医院工作人员经济指标的考核是放在重要位置的，也是由目前医院经济发展决定的。而临床药剂师对医院经济暂时无明显的贡献，有时临床药剂师为合理用药，会使抗生素的用量显著减少，给医生和医院的经济收入带来影响。另一方面，药师们提供药品基本信息服务的能力远不能满足临床的需求，从而降低了其在医院的作用与地位^[1]。因此，在二级医院单独设立临床药剂师岗位似乎没有必要。

2 专科查房提高认识增加知识

为了改变现状，药剂科应根据科室现状，由药剂科主任挑选职称高、业务水平好、肯钻研的药学人员一同参加临床主任的专科查房。药学人员平时可承担窗口药品咨询工作，这样既解决了药剂师的绩效工资，又不影响药剂科的工作，院科二级也不会干涉临床药剂师的工作。由于我国高等教育培养的药学人才，在医院主要从事制剂、配药及检验的实验型药剂师工作，而从事门诊、中心药房工作的药学人员成了供应型的药剂师。他们普遍缺乏临床知识和对药品的药理作用的了解，对药代动力学、血药浓度的知识掌握得更少，使临床药剂师在实际临床时感到力不从心。药剂师不妨抱着谦虚态度深入临床了解知识，同时坚定信心，克服矛盾心理和抵触情绪，要凭借自己的知识优势，与医师们产生共鸣，找到相融合的切入点；在实践中要少说、多看、多记、多想，不明白的地方详细记录，待后备查；同时对一些个体用药中疗效或病情反复的病例，要记录相关详情，仔细分析、总结，发表独到见解。只要坚持多实践、勤总结，就完全可以改变不知何处下手的局面，更好地融入到医师工作中去，为以后全面深入临床，推进合理用药打基础。

3 不合理用药实例分析

（1）药物用法不恰当。如“布洛芬缓释胶囊300mg*20粒，1粒/次，3次/d”。布洛芬缓释胶囊为缓释制剂，每次1粒，每日2次就可达到有效的血药浓度。而加大给药剂量，并不能增加药效，反而造成药物资源浪费，增加药物的毒副作用。“奥美拉唑10mg×7，2次/d，5mg/次”。因为奥美拉唑为肠溶片，应为整片吞服，不可分服。患者：男，54岁，临床诊断高血压，BP145/90，心肺无病理性异常。医师处方为：苯黄酸氨氯地平5mg×7，qd；福辛普利钠10mg×7，qd；倍它乐克12.5mg×7，bid。近段时间患者反复咳嗽，服用镇咳药效果不佳。将这些情况告诉医师，分析可能是福辛普利钠的不良反应。后医师将福辛普利钠停用，一周后患者咳嗽痊愈。

（2）给药时间不合理。口服红霉素片0.15g,3次/d，饭前口服。有些药物空腹生物利用度高,但必须要注意红霉素的胃肠反应副作用很大，应饭后30min口服。在给予患者药物满意疗效同时还应考虑药物的副作用影响。将上述情况给医生说明清楚后，医生进行了改正。

临床药师的存在是社会发展的需要，也是人民健康的需要。临床药师只有经过反复的临床实践，逐步提高业务能力，才能为保障临床药物的安全性、有效性作出贡献，也能在经济方面有好的作为。

参考文献：

［1］ 孙淑娟.探讨我国临床药师的现状与未来［J］.中国药房，2007，18（1）：1.

（责任编辑：陈涌涛）