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米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产168例

2009-04-29

亚太传统医药 2009年2期
关键词:米索前列醇米非司酮流产

李 东

关键词:米非司酮;米索前列醇;流产;稽留

中图分类号:R714.21文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)02-0099-01

药物流产是用非手术措施终止妊娠的一种方法,痛苦小,安全、简便、高效,副反应少或反应轻。米非司酮配伍米索前列醇,完全流产率可达95%~98%。本篇将米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产,取得了较满意的效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2003年1月-2006年6月本院共收治稽留流产患者168例,年龄22~42岁;停经时间10~26周,其中停经10~14周96例,15~19周52例,20~24周13例,大于24周7例。诊断标准均为停经并确诊为妊娠后出现阴道不规则出血或轻微腹痛,自觉或妇科检查子宫不再长大,经B超确诊胚胎已停止发育,胎死宫内。用药前常规检查血常规、出凝血时间、肝肾功能正常,无前列腺素类药物过敏等用药禁忌症。

1.2 给药方法

子宫小于9孕周者,第1天晨口服米非司酮50mg,8~12h并禁食2h后再服25mg,第2天和第1天同样服法,总量150mg,第3天早上空腹口服米索前列醇600ug。子宫大于或等于9孕周者,第1天、第2天早晚各服米非司酮50mg,总量200mg,第3天服米索前列醇600μg。

1.3 疗效标准

成功:口服米索前列醇24h内妊娠物完全排出,阴道出血量少,B超检查宫腔内无妊娠物;失败:口服米索前列醇24h内妊娠物未完全排出,阴道流血量较多,须行清宫术,术中可见残留组织,服用米索前列醇后24h内妊娠组织未排出,仅阴道少量出血或轻微腹痛,须行清宫术清除妊娠物。

2 结果

2.1 流产情况

168例中仅口服米非司酮后24~36h妊娠物完全排出36例,均为停经10~14周者,仍加服米索前列醇,促进子宫收缩减少出血;口服米索前列醇后24h内排出126例,其中停经10~14周43例,停经15~19周44例,停经20~24周35例,停经大于24周4例,完全流产高达95.24%(162/168)。失败率占4.76%,行清宫术均一次干净,术中见子宫大小明显小于停经月份,组织已机化,但由于药物的作用,宫颈口松弛开放,7号吸管或小号卵圆钳能顺利通过有机化组织已从宫壁剥离宜刮出。

2.2 术中出血情况

完全流产前阴道流血量与月经相似27例,出血量小于或等于1倍月经量81例,明显大于月经量54例,但妊娠物很快排出后即明显减少。失败者妊娠物排出缓慢,流产时阴道出血量多,5例呈阵发性加重伴血块,立即行清宫术,清除残留物后出血明显减少。

2.3 术中并发症

清宫术中1例轻微人流综合征,发生率占0.59%。

2.4 用药后副反应

服药期间61例出现不同程度的恶心、呕吐,占36.31%(61/168),36例发生腹泻,占21.4%(36/168),未出现其它不良反应。

3 讨论

稽留流产是流产的特殊类型,由于胚胎死亡、羊水吸收,胚胎组织有机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难或引产困难。稽留时间过长,还可能发生凝血功能障碍导致弥散性血管内凝血(DIC)[1]。传统的处理方法是口服炔雌醇1mg,bid,或口服己烯雌酚5mg,tid,连用5日,然后根据子宫大小进行处理,小于12周者可行清宫术,子宫大于12孕周者,静脉滴注缩宫素,促使胎儿胎盘排出。因手术时间长,再次清宫率高,出血较多,若遇未产妇或胚胎死亡时间过长,宫口紧闭不易扩张,操作困难,增加了感染机会及宫腔或宫颈粘连等并发症发生。米非司酮与孕酮结合,拮抗孕酮活性,使胚胎组织于宫壁分离,子宫肌处于兴奋状态,并刺激内源性前列腺素释放,诱发宫缩。米非司酮还可使子宫颈胶原合成减弱,胶原分解加快,促使子宫颈软化。米索前列醇使一种合成的前列腺素E1类似物[2],可使子宫颈纤维组织软化,胶原降解,也可以引起子宫平滑肌收缩,有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用。本组病例应用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产,完全流产率高,减少或减轻了宫腔手术损伤,阴道出血量少,并发症率低。改良后的服药方法使流产时间缩短,患者痛苦小,对机体损伤轻,恢复快,值得推广应用。本文6例失败可能系胚胎死亡过久,均停止发育4周以上,其中1例已停经25周,而子宫却如12周孕大,胎儿停止发育10周左右,造成严重机化粘连所致。故应及早诊断,一旦确诊为胚胎或胎儿死亡,应尽早清除胚胎组织,以提高成功率。

参考文献:

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:92.

[2] 周红蕾.米菲配伍米索治疗稽留流产22例分析[J].实用妇产科杂志,2000,16 (3):147.

(责任编辑:姜付平)

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