异地复学震区中小学生ＰＴＳＤ及心理健康状况的调查

范一鸣　孙源泉　宫瑞莹　王　鹏　高峰强

摘要：创伤后应激障碍是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为，影响患者的心理健康。采用创伤后应激障碍自评量表和症状自评量表对异地复学的震区中小学生进行测量，了解他们的PTSD及心理健康状况。结果表明：震区中小学生PTSD和SCL-90的检出率都较高；不同性别、不同年级学生受地震的负性影响不同，其心理健康状况也有差别。

关键词：异地复学；中小学生；PTSD；心理健康

分类号：B849；R395

1引言

1980年美国精神病协会《精神障碍统计诊断手册》DSM-III(第三版)中首次确立了创伤后应激障碍(PTSD)诊断标准。1993年，PTSD正式纳入《国际疾病分类》ICD－10(第十版)。《中国精神障碍诊断与分类标准》第三版(CCMD-3)首次使用这一名称，并把它纳入应激相关障碍。PTSD是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍(中华医学会精神科分会，2001)。以上几个标准对PTSD的定义及临床表现的表述基本类似，都把“持续地重新体验到这种创伤事件”、“对创伤伴有的刺激作持久的回避”、“警觉性增高”等判定为PTSD主要临床症状。

有关研究表明，PTSD除上述特征性的症状外，还伴有其他情绪、认知和行为方面的障碍以及人格问题。如，PTSD的情绪障碍主要为抑郁、焦虑和易怒，也可表现为情感麻木、情绪麻痹等。还可伴发其他精神障碍，如歇斯底里、双相情感性精神病、惊恐发作、社交恐怖症等。发现22名汽车车祸幸存者存在明显情绪障碍，一周后有17人诊断为PTSD，一个月后和四年后仍有8人未愈。PTSD还可造成意识、注意力、记忆力、判断力和学习能力等多方面的损害。PTSD病人中有相当部分具有不同程度的人格偏移。如抑郁、多重、自恋及边缘人格等。很多学者发现PTSD对患者的心理健康具有一系列不良的影响，严重者还可能导致备种心理疾病，甚至影响终生。

有研究表明，严重的自然灾害不但可引起成年人精神、心理失调，也会对青少年儿童的精神健康造成损害。Garrison，Bryant和Addy(1995)报告，飓风袭击后1年，受灾青少年PTSD的发生率为5％。报告，亚美尼亚地震后一年半，231名8～16岁青少年PTSD发生率为69％。国内学者赵智丞、李俊福、王明山、范启亮、张富和张华彪等人(2001)对张北地震的受灾青少年的研究显示。地震后17个月，受灾青少年PTSD的发生率是9.4％。张本、王学义、孙贺祥、马文有、徐广明和于振剑等人(1999)对唐山大地震后孤儿的创伤后应激障碍进行调查，其PTSD检出率为23％。

四川汶川大地震给灾区人民带来了巨大的财产损失和精神创伤。灾区的许多中小学生目睹亲人死亡、家园被毁，有的还在地震中受伤留下残疾，心理创伤至深。很多灾区学生因家园损毁严重，灾后异地复学。本研究对山东省某地异地复学的灾区中小学生进行测量，了解其PTSD患病情况及心理健康状况，为以后的心理疏导工作提供依据。

2研究方法

本研究采用SCL-90和“心理创伤后应激障碍自评量表”(PTSD-SS)对被试进行测量。FrSD-SS含24个条目，信度为0.92；共3个因子，即重现／回避症状；心理障碍，功能受损和情感麻木／紧张敏感。每个条目按1～5级评分。PTSD-SS总分越高，应激障碍越重；轻度和中重度异常的参考划界值分别为50和60。按SCL-90的中国青少年常模。总分超过160分，单项均分超过2分就应作进一步检查，总分标准如下：大于200分说明有很明显的心理问题，可求助于心理咨询，大于250分则比较严重，需要作医学上的详细检查，很可能要做针对性的心理治疗或在医生的指导下服药。如果阳性项目超过43项或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性，需进一步检查。

调查对象为在山东省某地对口援助四川灾区的几所中小学里学习的330名来自灾区的中小学生。有效问卷共318份，有效率为96.4％。其中男生170人，女生148人，年级为小学5年级至初中3年级，平均13.68岁，标准差为1.53岁。

3结果分析

按PTSD-SS量表50分以下视为无异常、50～59分为轻度异常、60分以上为中重度异常的标准，将学生进行划分为三组，其分布如表1。

按性别和年级将学生的PTSD得分统计见表2。

按性别和年级将SCL-90的数据统计见表3。

以性别和年级作为自变量，PTSD及SCL-90的总分和因子分为因变量，进行多变量方差分析。结果表明，性别对PTSD的总分(F(1，308)=6.939,p<0.05)、重现／回避症状(F(1，308)=7.789，p<0.05)以及情感麻木，紧张敏感(F(1，308)=7.845,p<0.05)主效应显著，同时在人际关系敏感(F(1，308)=5.260，p<0.05)、抑郁(F(1，308)=5.791，p<0.05)和焦虑(F(1，308)=5.394，p<0.05)三个SCL-90因子上主效应显著，即女生在上述指标上的得分均显著高于男生。年级对PTSD的心理障碍／功能受损的主效应显著，F(4，308)=2.281，p<0.05，且在SCL-90总分及各个因子上都有显著的主效应。性别、年级交互作用都不显著(见表4)。

对年级主效应进行事后检验发现：在PTSD因子Ⅱ上，初一、初三学生的得分显著高于五年级：躯体化因子上，初一被试得分显著高于五年级和初二被试；强迫症状因子上，六年级、初中各年级被试得分均显著高于五年级，初二被试得分显著低于初一被试；人际关系敏感因子上，六年级、初中各年级被试得分均显著高于五年级；抑郁因子上，六年级、初中各年级被试得分均显著高于五年级，初二被试得分显著低于初一及初三被试；焦虑因子上，六年级、初一、初三被试得分均显著高于五年级，初二被试得分显著低于初一被试；敌对因子上，六年级、初中各年级被试得分均显著高于五年级，初二被试得分显著低于初一被试；恐怖因子上，六年级、初一、初三被试得分均显著高于五年级，初二被试得分显著低于初一被试；偏执因子上，六年级、初中各年级被试得分均显著高于五年级，初二被试得分显著低于初一被试；精神病性因子上，六年级、初中各年级被试得分均显著高于五年级，初一被试得分显著高于六年级，初二被试得分显著低于初一；其他因子上，六年级、初中各年级被试得分均显著高于五年级。

4分析与讨论

4.1震区中小学生PTSD及SCL-90检出率

通过问卷结果我们可以发现，异地复学的震区中小学生中有近四成出现PTSD相关症状(轻度者

占15.38％，中重度者占24.00％)，这提示我们PTSD在震区中小学生中并不少见。目前关于PTSD检出率的研究结果分歧较大。使用中文版DavidsonTratuna Seale对1999年中国台湾Chi-ehi 7.6级地震1年后住在临时安置房中的幸存者进行调查，发现PTSD的发生率为16.5％。利用PCL-T量表在“9·11”发生8个月后的研究发现，7.4％的9～12年级学生有PTSD症状。报告，在Buffalo Creek坝坍塌后2年，12～15岁的青少年PTSD(DSM-F11)的发生率为59.45％。Qouta，lhmamAki和sarraj(2003)对121名6～16岁，住在炮击地区的巴勒斯坦儿童进行调查研究，结果显示54％的儿童患有严重程度、33.5％患有中等程度、11％患有轻微程度的PISD(DSM-III)。

与国内相近的研究比较，本次调查的结果高于以往的研究。本次汶川大地震后，有学者，调查得到当地和异地治疗病人PTSD分别为14.1％和16.22％，其中有儿童青少年病人，但未能单独计算。廖强、张建新、付登金、涂学刚、江玲和王玲等人(2008)的调查显示，震后1个月成都市区中学生创伤后应激障碍检出阳性率为22.1％。PTSD的检出率不一致除了测量工具不同之外，可能与应激事件的强度、被试受灾程度、暴露时间长短以及方法学等因素有关。这次汶川大地震强度极高、破坏力极大、余震持续时间特别长，再加上当地地形复杂，营救困难，这些因素都可能导致灾区中小学生的PTSD的检出率较以往相关调查要高。

SCL-90的总分中，有38.65％的被试达到阳性(超过160分)。另外，强追症状、抑郁、焦虑等因子的阳性比率都超过了30％。说明灾区中小学生的心理健康状况确实不容乐观。廖强等人(2008)对汶川地震后1个月成都市区中学生心理状况的调查也显示，中学生焦虑、抑郁检出阳性率分别为30.6％和22.6％。有文献表明(2000，2007)，普通中学生群体焦虑阳性率为5％～21％，本研究的中学生焦虑阳性率明显高出普通中学生水平。这也反映出地震对灾区青少年儿童造成了很多负面影响。值得一提的是，本次调查的对象是异地复学的中小学生，他们离开故乡，在新的陌生环境下学习、生活，本身就可能出现一些适应不良而引起的焦虑、抑郁等负性情绪，这可能也是他们焦虑、抑郁等因子的阳性比率较高的原因。

4.2性别、年级对PTSD及心理健康的影响

本研究发现，女生在震后的PTSD症状更加明显。刘爱忠、谭红专、周价、李硕颀、杨土保和孙振球等人(2003)的对洪灾受灾群众的研究表明，在PTSD的阳性率上有女性高于男性的趋势，女性患PTSD的危险性更大。同样，女生在焦虑、抑郁等负性情绪更加明显，这与Yilmaz，Cangur和Clik(2005)的研究结果一致。廖强等人(2008)对汶川地震后成都市区的中学生进行调查也发现，无论在范围上还是在程度上，中学生的焦虑和抑郁情绪障碍均呈现出女生高于男生的趋势。地震之后女生的心理健康状况在某些方面不如男生，这也许体现了一种性别差异，符合我们传统的认知：面对灾难时，男生可能更坚强一些，负性情绪相对较少；女生则容易有惊恐、反复体验创伤等表现，因而女生也更容易出现抑郁、焦虑等相应的负性情绪，进而影响其心理健康。对于这种现象，国内外研究认为原因大多为女性的心理防御机制和生理特点不同，使得她们在经历生活及意外事件时作出与男生不同的反应。

年级效应的事后检验呈现出一定的趋势；五年级被试在PTSD因子Ⅱ和SCL-90总分及各个因子的得分都比较低，即五年级小学生的症状相对其他高年级更轻，受灾难的影响相对较小。这可能与年龄及认知水平的发展程度有关。五年级的被试年龄最小，人格、社会认知等各方面发展最不健全。他们可能对灾难的恐怖程度认识不足，对灾难所带来的严重后果认识不足，所以灾难对他们的影响可能也相对较小。另外一个现象就是，初中一年级的被试在SCL-90的各因子上的得分相对其他年级都比较高。这可能与这些学生刚升入初中有关。初一学生刚从小学迈入初中，新的学校、新的教学方式等环境的变化本来就容易使他们出现一些适应不良的问题，面对新环境时，焦虑、抑郁的情绪比以往更容易出现。再加上地震使他们被迫又转变环境，到异地复学，本来的新环境还没适应好就又换到更陌生的地方，接连不断的陌生环境可能导致适应不良，进而表现出的焦虑等负性情绪增多。

本研究结果提示我们，应该加强异地复学学生在新环境中的归属感，让他们尽快熟悉周边的环境，以帮助他们更好地进行情绪调节，尽快恢复正常心态。