血液净化治疗急性有机磷农药中毒３４例

彭　晖

摘要：目的：观察血液净化治疗急性有机磷农药中毒的疗效分析。方法：回顾性分析我院2000年至今收治的急性有机磷农药中毒患者34例，均采用内科洗胃、阿托品、解磷定等常规治疗后再使用爱尔YTS150炭肾灌流器联合血液透析治疗。结果：治愈31例，死亡3例，存活率91.2％。结论：急性有机磷农药中毒患者在内科常规治疗基础上加用血液净化治疗确能明显提高抢救成功率。HP治疗重度有机磷农药中毒较单纯使用阿托品，可明显提高治愈率，降低病死率，且给药次数与用量也明显减少。

关键词：有机磷农药中毒；急性；血液净化

中图分类号：R595文献标识码：A文章编号：1673-2197(2009)05-0111-01

血液净化治疗可消除机体内源性、外源性毒物。因有机磷农药中毒(ASOPP)经内科洗胃、阿托品、解磷定等常规治疗仍不能达到满意的存活率，现在有条件的医院已把血液净化治疗作为一种有效的手段和措施。本院从2000年始用血液灌流(HP)加血液透析(HD)治疗有机磷农药中毒，取得显著疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

男14例，女20例，全部符合ASOPP的诊断标准。入院时深昏迷4例，浅昏迷14例，嗜睡15例，1例无症状；血小板计数均在正常范围。

1.2治疗方法

均经内科常规彻底洗胃、输液、静脉注射阿托品和解磷定注射及对症支持处理，根据病情给予吸氧、抗生素等综合治疗。在此基础上将灌流器(爱尔YTS150炭肾灌流器)安置锁骨下静脉或颈内静脉导管，血流量从50～100mL／min开始，待患者生命体征平稳后逐渐加大至150～200mL／min，治疗2-3h。

2结果

34例经HP／HD治疗后，治愈31例，死亡3例，存活率91，2％。其中4h内清醒26例，10h清醒3例，24h后清醒2例；3例死亡病例至医院时服药时间超过6h且药量大于100mL。

3讨论

ASOPP时由于ChE受抑制，引起大量乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经兴奋，导致一系列包括毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统在内的症状，其最常见的死亡原因为呼吸衰竭、心搏骤停、脑水肿和休克等。

HP是血液净化技术之一，它通过灌流器内材料的吸附作用，清除体内有害的代谢产物或外源性毒物(主要是无极性、低极性、疏水性分子)，常用于药物或毒物的中毒治疗，特别是难溶于水或脂溶性的药物和毒物。HP可以有效清除体内游离的有机磷成分及有机磷ChE复合物，减轻上述损害。

采用HP联用HD，既可收到HD清除水分和小分子毒素、纠正电解质和酸碱平衡紊乱的效果，也可达到HP清除特殊毒物的目的。治疗时间越早越好。有研究表明采用HP治疗后2h，血中有机磷农药浓度为0，间隔22-34h再次行HP，可获相同效果。采用HP技术成功的关键在于尽早进行灌流治疗，以服毒后6h内治疗效果最佳。因为此时血中药物或毒物浓度达高峰，且多以游离状态存在，因此清除率最高。每次HP治疗时间为2-3h，因HP治疗3h吸附剂已基本饱和，再延长时间不仅不能增加毒物清除率，反而使所吸附的毒物开始被解除置换下来，加重病情。

采用阿托品加HP治疗重度有机磷农药中毒较单纯使用阿托品，可明显提高治愈率，且给药次数与用量也明显减少。而且ASOPP患者在内科常规治疗基础上加用HP确能明显提高抢救成功率，降低病死率，且安全可靠。患者预后与服药时间、药量有一定关系。

责任编辑曾楚华