静滴纳洛酮治疗颅脑外伤后眩晕症的临床观察

王健平 戴明湘 唐朝辉

[摘要]目的 探讨静脉滴注纳洛酮治疗脑外伤后眩晕症的疗效。方法 将98例脑外伤患者分为静滴纳洛酮治疗组(60例)和口服晕海宁对照组(38例),比较观察疗效。结果 静滴纳洛酮治疗组有效者56例,有效率93.3%,口服晕海宁对照组有效者25例,有效率为65.79%。两组疗效比较相差显著(P<0.01)。 结论 静滴纳洛酮治疗脑外伤后眩晕症起效快,疗效好,无副作用,值得在临床应用。

[关键词] 脑外伤;眩晕症;纳洛酮;晕海宁

[中图分类号] R64 [文献标识码]A[文章编号] 1004-8650(2009)05-114-01

颅脑外伤经治疗后患者仍然留有头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中、烦躁、易怒和抑郁等一系列躯体、情感和认知方面的症状。本组主要观察对眩晕症的治疗。我院自2001年1月-2008年1月应用静滴纳洛酮治疗脑外伤后眩晕症60例,并于同期口服晕海宁治疗脑外伤后眩晕症38例进行比较,报道如下。

1临床资料

1.1病例选择及分组

将脑外伤后眩晕症患者98例,分为静滴纳洛酮治疗组和口服晕海宁对照组。治疗组60例,男42例,女18例;年龄16-68岁,平均(32.3±8.17)岁。对照组38例,男24例,女14例;年龄21-63岁,平均(35.2±6.8)岁。两组均确诊为脑外伤后眩晕症。

1.2治疗方法

在对脑外伤患者常规治疗的基础上,确认患者主要临床表现为眩晕的情况下进行治疗。静滴纳洛酮治疗组:纳洛酮2.0mg+5%葡萄糖250ml静滴治疗,每日一次。口服晕海宁对照组:晕海宁50mg口服,每日三次。

1.3判定标准

24小时内眩晕症状有所缓解,但仍不能睁眼,为显效;24-72小时内眩晕症状明显减轻,甚至没有,为有效;72小时以上症状无变化者为无效。副作用静滴纳洛酮治疗组未发现明显副作用。口服晕海宁对照组有不同程度的嗜睡、注意力不集中、疲乏、头晕、口干、上腹部不适。

2结果

静滴纳洛酮治疗组60例,显效49例,显效率为81%,有效7例,总有效率为93.3%,无效4例。口服晕海宁对照组38例,显效13例,显效率为34.2%,有效12例,总有效率为65.8%,无效13例。两组比效,显效率有明显差异(P<0.01),总有效率有显著差异(P<0.05)。

3讨论

纳洛酮是阿片受体拮抗剂,化学结构与吗啡相似,能竞争性的阻断β-EP与中枢和外周神经的受体结合,通过①增加脑血流和脑灌注压;②增加细胞膜的稳定性;③改善缺血时神经细胞内Ca2+,Mg2+紊乱;④减少炎症介质反应;⑤降低内皮素,提高降钙素基因相关肽水平;⑥减轻心血管神经中枢功能抑制,抑制外周血管平滑肌收缩,从而调节血压,改善创伤后休克状况等作用机制,逆转β-EP对中枢神经系统的抑制和损害。脑外伤后,脑内啡肽含量升高,尤其是活性最强的内源性β-EP,能引起迷路动脉痉挛,局部缺血、缺氧,使植物神经功能失调,导致眩晕。纳洛酮可拮抗升高的β-EP作用,能促进神经细胞蛋白质的合成,并延长受损神经的存活时间,逆转前庭中枢部的β-EP神经元继发损害。

晕海宁系苯海拉明与氨茶碱的复合物,是H1受体阻断药,具有抗组胺作用,虽有较强的抗晕动作用,但拮抗β-EP的作用弱。

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(收稿日期2009-04-23)