浅谈高龄髋关节置换术后患者的平衡功能训练

秦敬亿 冯凤辉

[摘要]目的 通过对高龄髋患者关节置换术后的平衡功能训练,改善平衡功能,加快了患者的康复,并大大降低了再次跌倒致伤的危险。方法 ①基础训练。②平衡功能训练,包括静态平衡训练和动态平衡训练。结果 高龄髋关节置换术后的患者经上述平衡训练后,平衡能力大大提高。加快了患者的康复,接近甚至超越伤前的生活状态。减少了再跌倒致伤的可能性。结论 老年髋关节置换术后平衡功能的训练非常重要和必要

[关键词] 髋关节置换;平衡功能;康复训练

[中图分类号] R684[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-080-03

1临床资料

我科自2001年 7月- 2008 年5月对356例75岁以上高龄髋部骨折患者进行了髋关节置换术。其中男性155例,女性201例。通过对致伤因素的统计发现,全部因跌倒致伤的。李元城等亦总结出50岁及50岁以上髋部骨折患者致伤因素以跌倒为主,其发病女性较男性多见[1]。

2目的

通过对高龄髋关节置换术后的患者进行分期、分步的平衡训练,改善和提高其平衡功能,加快了患者的康复,接近甚至超越伤前的生活状态。更重要的是,大大减少了再次跌倒的风险,降低了髋部损伤的发生率。

3方法

3.1训练原则

支撑面积由大变小。即从最稳定的体位通过训练逐步进展至不稳定的体位。初时应选择支撑面较大或辅助工具帮助下进行训练。当平衡稳定性提高后,支撑面积逐渐变小,辅助工具也逐渐减除。例如,从仰卧位至坐位,再到站位,从双足站立位到单足站立位。逐步加大平衡训练的难度。

3.1.1从静态平衡到动态平衡重心转移,由静态平衡训练患者逐步掌握运动中保持平衡。

3.1.2身体重心逐步由低到高卧→坐→站,身体重心随着训练体位的改变而逐渐提高,平衡训练的难度也将逐步加强。

3.2训练方法

3.2.1基础训练(术后肌力及关节活动度的训练)①训练的基础:增强肌力和肌肉耐力,维持关节的活动度。下肢肌力若不够,患者的立位平衡不能维持,不能出现跨步、跳跃反应等。患者容易摔倒并受伤。平衡的维持还需要肢体有正常的关节活动范围,灵活与否也非常重要。②方法:术后第一天即进行踝关节的背屈和跖屈活动,术后第二天进行股四头肌等长收缩锻炼。等长肌肉收缩训练可避免给损伤部位造成不良影响,同时还能很好的增强肌力。应注意的是,有高血压、冠心病或其他心血管疾病患者应禁忌训练过程中过分用力或憋气。术后3天后进行伤肢CPM关节锻炼,以维持膝髋关节活动度。逐渐加大关节活动度,并使髋膝关节的屈伸训练由最初的被动向主动加辅助到完全主动练习过渡。

3.2.2术后平衡功能训练①平衡的种类分为静态平衡和动态平衡。静态平衡:指人体在无外力的作用下保持某一静态姿势,自身能控制及调整身体平衡的能力,主要依赖于肌肉的等长收缩来完成。动态平衡:指在外力作用于人体或身体的原有平衡破坏后,人体需要不断调整自己的姿势来维持新的平衡的一种能力,主要依赖于肌肉的等张收缩来完成。

②方法术后第二天摇床至30°取半坐位,逐日加大角度,至一周达90°坐位。改床边坐位训练,开始时辅以床栏,待去除辅助设施能够坐稳,可进行立位平衡训练。从静态平衡开始,辅以助行器以加大支撑面积,增加稳定性。站立时务必保持躯干正直,以达到良好的骨支撑。如站立时膝髋关节弯曲,则四肢肌肉负担成倍增加,加速疲劳甚至跌倒。待站立时能够维持稳定,减少支撑面积,由双腿站立改为助行器支持下的单腿站立。无任何困难时,可进行由静态平衡过渡到动态平衡的训练。下肢交替负重训练。练习过程中,注意非负重腿屈膝屈髋使足离地,避免非负重腿髂腰肌、臀中肌、臀小肌过渡收缩出现提髋、摆臀动作。待熟练后可进行助行器辅助下的步行训练(动态平衡训练)。再过渡到去除助行器加大平衡难度的训练。

4结果

高龄髋关节置换术后的患者经上述平衡训练后,平衡能力大大提高。加快了患者的康复,接近甚至超越伤前的生活状态。减少了再跌倒致伤的可能性。住院期间无跌倒病例。出院后随访1-2年,跌倒再受伤导致二次手术3例,低于首次髋关节骨折的1%。

5讨论

国外研究表明,平衡机能的下降已成为老年人发生跌倒等意外事故的主要原因[2]。国内亦是如此[3]。平衡能力与年龄密切相关,老年人平衡能力强弱的分水岭在60岁,60岁以前较稳定,60岁以后每10年下降16%或更多[4]。国外资料显示[5、6]:每年约30% 的老年人跌倒一次或多次, 而且跌倒概率随年龄递增, 80岁以上的老年人跌倒的年发生率高达50%。据有关报道, 我国老人跌倒发生率男性约为6% , 女性约为11%;65岁以上的老人约有1/3 以上曾因跌倒致伤,导致骨折。对于老年人, 跌倒是最常见最严重的家庭伤害[7]。尤其导致的髋部骨折更是非常严重的伤害。

老年人跌倒的原因,有中枢和周围神经系统的控制能力下降,感觉信息的传入不正常,肌肉力量下降等生理学因素;步态不稳等生物学因素;有疾病影响感觉传入,中枢神经功能和骨骼肌肉力量协调破坏等病理学因素影响了人体平衡而引起跌倒。

改善和提高老年人的平衡功能,是预防跌倒所致的髋部骨折非常重要的手段。同时对于髋关节术后的老年人防止再次跌倒致伤具有更加重要的意义。肖春梅[8]等研究发现有跌倒史的老年人比无跌倒史的老年人平衡能力呈显著下降。Jessup 等[9]研究表明, 经过32 周的训练, 包括负重力量训练、步行、爬楼梯和平衡练习, 老年妇女平衡能力显著提高。平衡能力反映了身体对来自前庭器官、肌肉、肌腱、关节内的本体感受器以及视觉等各方面刺激的协调能力。由于手术打击、卧床,肌肉力量、关节功能会再次下降。平衡能力也随之降低。因此,老年髋关节置换术后平衡功能的训练非常重要和必要。实践证明,高龄髋关节置换术后的患者经上述平衡训练后,平衡能力大大提高。加快了患者的康复,接近甚至超越伤前的生活状态。更重要的是,大大减少了再次跌倒的风险,降低了髋部损伤的发生率。

参考文献:

[1] 李元城,方跃,池雷霆,等.583例髋部骨折的致伤因素分析[J].中国矫形外科杂志,2006,14(14): 1047-1050.

[2] Lilley JM,Arie T,Chilvers CED.Accidents involving olidder people:A review of the literature.Age Ageing, 1995, 24 (4):346-365.

[3] 陈明达.实用体质学[M].北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社.

[4]Lord SR,Ward JA, Williams P,et al. The effects of a community exercise program on fracture risk factors in older women.Os teoporos Int 1996;6(5):361-367.

[5] Wanger EH,La Croix A Z.P reventing disability and falls in older adults:A population2based random ized trial.Am J Public Health 1994;84 (11):1800.

[6] TinettiMD.Falls.Geriatric medicine 2ded.New York:Springer-V erlag,1990:528.

[7] 吴系科.流行病学新分支-伤害流行病学[J].中华流行病学杂志,1997,18(3):167.

[8]肖春梅,李阳,党繁义.老年人跌倒与平衡能力下降的相关测试指标[J].中国康复医学杂志,2003, 18(8): 457.

[9] Jes sup JV,Horne C,Vishen RK, et al.Effects of exercise on bone density,balance,and self-efficacy in older women.Biol Res Nurs 2003;4(3):171-180.

(收稿日期2009-4-21)