钻颅引流治疗慢性硬膜下血肿56例临床体会

赵 辉

[摘要]目的 探讨钻颅引流的方法治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法 对本组56例慢性硬膜下血肿的患者进行钻颅引流术并进行分析。结果 患者术后均获得良好的治疗效果,2例死于并发症。结论 钻颅引流是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法,具有操作简单,患者耐受好,术后并发症少等特点,取得了良好的临床治疗效果。

[关键词] 慢性硬膜下血肿;钻颅引流术

[中图分类号] R64[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-060-02

慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科常见病之一,发病特点为:好发于小儿及老年人,占颅内血肿的10%,占硬膜下血肿的25%,起病隐袭,头痛轻微,临床表现无明显特征,容易误诊[1]。临床治疗多以手术治疗为主[2],我院自2005年6月-2008年6月,共收治CSDH病人56例,均采取手术治疗,取得良好的治疗效果。总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组男51例,女5例,年龄63-85岁,平均71.3岁;有明确外伤史41例,其中确诊为颅脑损伤9例,其余均为轻微头外伤,无明确外伤史15例。入院时头痛48例,意识障碍32例,呕吐19例,肢体运动功能障碍17例,大小便失禁8例,脑疝5例。经CT扫描,双侧血肿3例,单侧血肿53例,均有侧脑室受压以及中线移位等颅内压升高的表现,血肿量在60-160ml之间。

1.2治疗方法

本组患者均采用钻颅冲洗加闭式引流术治疗。对于血肿量较少的,采用单孔钻孔引流,血肿量较多的或血肿累及额、颞、顶、枕范围较大的,采用双孔钻孔引流。采用基础麻醉加局部侵润麻醉,单孔引流取血肿中心偏后为穿刺点,双孔引流时分别在血肿中心前后各取一个穿刺点。全层切开皮肤,电凝止血,乳突牵开器撑开头皮,骨膜剥离器剥离骨膜,颅骨钻钻孔一或二个,绞骨钳扩大骨窗,骨蜡止血,双极电凝脑膜表面血管,“十”字切开硬膜及血肿外膜,可见暗红色液体流出,将末端剪有侧孔的硅胶管轻柔地置入血肿腔,引流不同方向,并用37℃的温生理盐水反复冲洗,至引流液清亮。排尽血肿腔内气体,放置引流管连接引流袋,缝合切口。术后早期适当多补液体, 以利于脑复胀,引流2-6天拔管, 引流期间应用抗生素预防感染。

2结果

本组病历术后复查头颅CT,血肿完全消失者32例,24例存在不同程度的硬膜下积液,经短期临床观察及随访,大多数病人可自行吸收,少数病人留存硬膜下积液,但无临床症状。2例病人死亡,均死于肺感染。无血肿复发,大面积脑梗死及颅内感染等严重并发症。

3讨论

CSDH多为颅脑外伤后引起的迟发性血肿,病程2周-3个月。可发生于任何年龄,但以老年人最多见,好发部位在幕上大脑半球表面的额、颞、顶、枕部,这表明随着年龄的增长和脑萎缩的出现,硬脑膜与脑皮质之间空隙增宽,导致桥静脉和皮质与硬脑膜间小交通动脉存在过度拉伸、悬空[3],在外力的作用下,桥静脉及小交通动脉破裂、出血。同时由于老年人动脉硬化,血管回复性差,使血液缓慢积聚于硬脑膜与蛛网膜之间,于硬膜下腔顺应性缓慢扩大, 出血后不能自行停止[4],逐渐形成CSDH。老年人群普遍存在脑萎缩,颅内空间较大,少量血肿不会引起头痛、呕吐及意识障碍等颅高压的表现,因此起病大多隐匿,病史时间较长,很多患者在出现饮入差、意识障碍后才来就诊,多伴有脱水,电解质紊乱,营养不良,肺感染等并发症,对术后护理及脑组织复胀带来不利的影响。钻孔冲洗引流术是目前公认的治疗慢性硬膜下血肿的首选方法[5]。本组病例均采用钻颅冲洗加闭式引流治疗,取得了良好的临床效果。CSDH术后并发症主要包括:术后血肿复发,气颅,硬膜下积液,中枢性感染及脑梗死等。我们认为,为避免手术并发症,手术术中操作动作应轻柔、准确,选择前端圆滑的硅胶引流管,放管时尽量一次到位,减少对脑组织的损伤。术中选用37℃的温盐水冲洗,避免脑血管因受凉而痉挛导致的脑梗死的发生。血肿清除后,用生理盐水注满血肿腔,可将颅骨孔致于高点并轻轻晃动患者头部,将气体排出,明胶海绵填塞颅骨骨孔,防止气体进入。

综上所述,钻颅冲洗加闭式引流是治疗CSDH的首选方法,具有操作简单,患者耐受好,术后并发症少等特点,取得了良好的临床治疗效果。

参考文献:

[1] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005.

[2] Lee JY,Ebel H ,Ernestus R I,et al.Various surgical treatments of chronic subdural hematoma and outcome in 172 patients is membranectomy.[J].J Surg Neural,2004,61(6):523-527.

[3] Lee KS,Bae WK,Doh JW,et al.Origin of chronic subdural hematoma and relation to traumatic subdural lesions [J]. Brain Inj,1998,12(11):901- 910.

[4] 刘窗溪,韩国强,刘健,等.老年高血压慢性硬膜下血肿56例分析[J].中华神经外科杂志,2003,19(3):234.

[5] 郎铁成,李顺业.不同术式治疗慢性硬膜下血肿结果分析[J].中华神经外科杂志, 1999,7(3):37.

(收稿日期2009-04-01)